Explorando Estratégias Nutricionais em Pacientes com Intolerância à Lactose, Doença Celíaca e Distúrbios Associados

A má absorção de lactose (LM), doença celíaca (DC), sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) e síndrome do intestino irritável (SII), condições caracterizadas por sintomas após a ingestão de certos alimentos e alívio após sua eliminação da dieta. Embora as dietas restritas sejam comuns para aliviar os sintomas, elas podem resultar em deficiências nutricionais significativas. A lactose, principal carboidrato do leite, é frequentemente mal absorvida devido à deficiência de lactase, levando à intolerância à lactose (LI). A DC é uma doença autoimune desencadeada pelo glúten, comumente associada à LI. Além disso, os distúrbios relacionados ao glúten (GRDs), incluindo DC e SGNC, afetam cerca de 5% da população global, enquanto aproximadamente um terço dos pacientes com SII apresentam sensibilidade ao glúten. Destaca-se a importância da nutrição no manejo dessas condições, reconhecendo os desafios nutricionais e práticos enfrentados pelos pacientes e profissionais de saúde. Má absorção e intolerância à lactose A má absorção de lactose (LM) ocorre quando há baixa atividade da enzima lactase, levando à incapacidade de digerir adequadamente a lactose, o principal carboidrato do leite. Isso resulta em sintomas gastrointestinais, como dor abdominal e diarreia, após a ingestão de lactose. O tratamento geralmente envolve uma dieta com restrição de lactose, mas isso pode levar a deficiências nutricionais. Além disso, a deficiência de lactase pode ser abordada com a suplementação enzimática e a modificação da microbiota intestinal por meio de probióticos, que mostraram aliviar os sintomas.  No entanto, a restrição dietética pode comprometer a ingestão de cálcio e outros nutrientes essenciais, especialmente em crianças, afetando negativamente a saúde óssea e o crescimento. Portanto, é fundamental considerar estratégias para manter a ingestão adequada de cálcio, seja através de alimentos alternativos ricos em cálcio ou suplementos, enquanto se gerencia os sintomas da intolerância à lactose . Doença Celíaca A doença celíaca (DC) é uma condição autoimune desencadeada pelo consumo de glúten, causando atrofia das vilosidades do intestino delgado e má absorção de nutrientes. O diagnóstico geralmente envolve testes sorológicos específicos e biópsias duodenais. A exclusão permanente do glúten da dieta é crucial para o tratamento da DC, mas a reintrodução do glúten pode desencadear recorrência da inflamação. Pacientes com DC frequentemente apresentam intolerância à lactose devido à atrofia das vilosidades intestinais e deficiência de lactase.  A deficiência nutricional é comum na DC devido à má absorção de micronutrientes e pode resultar em osteoporose, anemia e outras complicações . Embora a maioria dos pacientes responda bem à dieta sem glúten, algumas deficiências nutricionais podem persistir, exigindo monitoramento e suplementação adequada. Síndrome do intestino irritável A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal caracterizado por sintomas crônicos de dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais e distensão abdominal, sem causa orgânica conhecida. Afetando mais de 5% da população, o diagnóstico da SII baseia-se na avaliação clínica usando os critérios de Roma IV. A fisiopatologia da SII envolve diversos mecanismos, incluindo hipersensibilidade visceral, interação intestinal-cérebro desordenada e disfunção do microbioma intestinal.  A dieta desempenha um papel crucial na SII, com evidências de que certos alimentos podem desencadear sintomas. Intervenções dietéticas, como a dieta baixa em FODMAPs e a exclusão do glúten, têm sido estudadas em pacientes com SII, mostrando resultados variados. Embora essas dietas possam melhorar os sintomas em alguns pacientes, também apresentam riscos de deficiências nutricionais e impacto negativo na qualidade de vida. Portanto, é importante que os profissionais de saúde compreendam os desafios nutricionais associados à SII e orientem os pacientes sobre estratégias dietéticas adequadas e monitoramento nutricional. Sensibilidade ao glúten não celíaca A Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) é uma condição relacionada ao consumo de glúten, com sintomas semelhantes à doença celíaca, mas sem danos intestinais. O diagnóstico é feito por exclusão, com melhora dos sintomas após a retirada do glúten da dieta. A fisiopatologia envolve uma resposta imune ao glúten e alterações intestinais. Não há testes específicos de diagnóstico, e o tratamento envolve uma dieta isenta ou com redução de glúten. Adesão à Dieta Sem Glúten: Desafios e Estratégias Os déficits nutricionais na doença celíaca (DC) podem ser causados pela própria doença ou como consequência de uma dieta isenta de glúten (DIG) . A adesão estrita à DIG pode resultar em deficiências de micronutrientes, como vitamina B12, ferro, ácido fólico, vitamina D, zinco, cálcio e magnésio. A suplementação pode ser necessária se as mudanças na dieta não corrigirem essas deficiências. É crucial que os médicos monitorem essas deficiências e forneçam acesso a um nutricionista qualificado. Diferenciar pacientes celíacos de indivíduos não celíacos com sensibilidade ao glúten é crucial para identificar o risco de complicações da DC. A DC está associada a comorbidades graves, como osteoporose, infertilidade e certos tipos de câncer. Pacientes com DC precisam de orientação dietética especializada para evitar deficiências nutricionais. A adesão à DIG pode ser desafiadora devido a vários fatores, incluindo palatabilidade dos alimentos, dificuldades em comer fora de casa e falta de disponibilidade de produtos sem glúten. A adesão é crucial para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DC. Existem métodos para avaliar a adesão à DIG, como testes sorológicos, questionários e medição de peptídeo imunogênico do glúten. No entanto, a adesão estrita pode afetar negativamente a qualidade de vida, levando a comportamentos alimentares desordenados e aumentando os custos dos alimentos. Os profissionais de saúde devem estar atentos aos desafios enfrentados pelos pacientes com DC em seguir uma DIG e fornecer apoio adequado, incluindo acesso a nutricionistas qualificados e monitoramento regular da adesão à dieta. Prática Clínica É fundamental que os profissionais de saúde reconheçam os desafios enfrentados pelos pacientes com condições como má absorção de lactose, doença celíaca, sensibilidade ao glúten não celíaca e síndrome do intestino irritável ao seguir uma dieta restritiva. Embora essas dietas possam aliviar os sintomas, elas também podem resultar em deficiências nutricionais significativas. Portanto, é essencial fornecer orientações especializadas e apoio contínuo aos pacientes, incluindo acesso a nutricionistas qualificados, monitoramento regular da adesão à dieta e estratégias para garantir uma ingestão adequada de nutrientes, especialmente em casos de dietas isentas de glúten . Ao abordar essas questões nutricionais, os profissionais de saúde podem ajudar a melhorar a qualidade de vida e o bem-estar dos pacientes com essas condições. Continue estudando... Sugestão de leitura: A Microbiota Intestinal e a Doença Celíaca: Perspectivas Terapêuticas Sugestão de leitura: Entendendo a Doença Celíaca e o papel do nutricionista Sugestão de leitura: Sensibilidade ao glúten não celíaca: desvendando esse quadro clínico! Referências Alkalay MJ. Nutrition in Patients with Lactose Malabsorption, Celiac Disease, and Related Disorders. Nutrients. 2021 Dec 21;14(1):2. doi: 10.3390/nu14010002. PMID: 35010876; PMCID: PMC8746545.