Diretriz conjunta TOS/OMA/OAC sobre o manejo farmacológico de adultos com sobrepeso ou obesidade nos EUA usando a abordagem GRADE
Joint TOS/OMA/OAC Expert Guidance Statement on the Pharmacological Management of United States Adults With Overweight or Obesity Using the GRADE Approach.
Publicado em
Grau de evidência · Padrão GRADE
Evidência moderada, boa, com ressalvas
Confiança moderada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.
- Tipo de estudo
- Diretriz clínica baseada em revisão sistemática de evidências com abordagem GRADE
- Amostra
- Não informado no estudo (documento de diretriz baseado em síntese sistemática de evidências, sem N único de participantes; painel multidisciplinar com representantes de pacientes e profissionais de obesidade)
- Certeza do resultado
- Moderadaprovável, mas pode mudar
- Aplicável na prática?
- Vale, com critério
- Risco de superinterpretação
- Moderado · 3 de 5
Bottom line
A obesidade é uma doença crônica, frequentemente progressiva, que exige cuidado abrangente, de longo prazo e centrado na pessoa. Existem medicamentos eficazes, mas eles permanecem subutilizados devido a barreiras sistêmicas; bupropiona-naltrexona, semaglutida, tirzepatida e setmelanotida receberam recomendações fortes com evidência de certeza moderada, e a continuidade do tratamento na manutenção de peso também foi fortemente recomendada.
O que o estudo mostrou
O painel emitiu recomendações sobre medicamentos aprovados pela FDA para obesidade: orlistate, bupropiona-naltrexona, fentermina, fentermina-topiramato, liraglutida, semaglutida, tirzepatida e setmelanotida. Recomendações fortes foram feitas para bupropiona-naltrexona, semaglutida, tirzepatida e setmelanotida, com evidência de certeza moderada. Recomendações condicionais foram feitas para os demais agentes e para complicações específicas da obesidade (apneia obstrutiva do sono, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica/esteato-hepatite, osteoartrite, eventos cardiovasculares adversos maiores e diabetes tipo 2). Manter os medicamentos durante a fase de manutenção de peso recebeu recomendação forte.
Método
Painel multidisciplinar da The Obesity Society (TOS), Obesity Medicine Association (OMA) e Obesity Action Coalition (OAC) conduziu síntese sistemática de evidências via bases Epistemonikos, priorizando desfechos de relevância clínica (redução de peso, qualidade de vida, eventos adversos e melhora de complicações da obesidade). Recomendações foram desenvolvidas em workshops de consenso e graduadas como fortes ou condicionais com base em certeza da evidência, benefícios, danos, equidade e viabilidade, usando o marco GRADE Evidence-to-Decision.
Aplicação clínica
Para adultos com sobrepeso ou obesidade nos EUA, a diretriz apoia o uso de bupropiona-naltrexona, semaglutida, tirzepatida e setmelanotida como opções com recomendação forte, e a manutenção da farmacoterapia durante a fase de manutenção de peso. Escolhas condicionais (orlistate, fentermina, fentermina-topiramato, liraglutida) podem ser consideradas conforme perfil do paciente e complicações associadas. O manejo deve ser abrangente, de longo prazo e centrado na pessoa, com atenção a barreiras de acesso, estigma e cobertura equitativa.
Limitações
Ausência de ensaios comparativos diretos (head-to-head) entre agentes; certeza da evidência apenas moderada nas recomendações fortes; parte das recomendações é condicional; aplicabilidade voltada ao contexto dos EUA, com barreiras de acesso, reembolso e disparidades socioeconômicas que limitam a generalização; documento de diretriz sem N de participantes ou dados primários próprios.
O que não afirmar
Não afirmar que existe um medicamento superior aos demais, pois não houve comparações diretas. Não afirmar eficácia ou segurança fora das populações e indicações aprovadas pela FDA. Não extrapolar as recomendações para crianças, adolescentes ou contextos fora dos EUA sem avaliação própria. Não interpretar recomendações condicionais como equivalentes às fortes. Não usar como substituto de avaliação clínica individualizada.
Fonte
Obesity (Silver Spring, Md.) · 01 de abr. de 2026
DOI: 10.1002/oby.70164Publicado no periódico: 01 de abr. de 2026 · Publicado na Science Play: 18 de jul. de 2026
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