Elevação leve de fosfatase alcalina associa-se a maior mortalidade e desfechos hepáticos adversos na MASLD
Mild alkaline phosphatase elevation associates with increased mortality and major adverse liver outcomes in MASLD.
Publicado em
Grau de evidência · Padrão GRADE
Evidência baixa, limitada, use cautela
Confiança limitada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.
- Tipo de estudo
- Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico
- Amostra
- 32.753 pacientes de dois sistemas de saúde (Michigan Medicine e Banner Health).
- Certeza do resultado
- Baixause cautela
- Aplicável na prática?
- Com ressalvas
- Risco de superinterpretação
- Alto · 4 de 5
Bottom line
Na MASLD, a elevação persistente leve de fosfatase alcalina associou-se a maior risco de mortalidade e de desfechos hepáticos adversos maiores, especialmente em pacientes com FIB-4 de baixo e intermediário risco, sugerindo utilidade como biomarcador na doença precoce.
O que o estudo mostrou
ALP persistentemente elevada esteve presente em cerca de 10% dos pacientes em ambas as coortes. Após ajuste multivariável, associou-se a maior mortalidade e MALO em Michigan (mortalidade HR 1,51, IC 95% 1,20-1,89; MALO SHR 2,45, IC 95% 1,55-3,88) e Banner (mortalidade HR 1,81, IC 95% 1,19-2,75; MALO SHR 2,13, IC 95% 1,55-2,94). As associações foram mais consistentes nos grupos de FIB-4 de baixo e intermediário risco e mantiveram-se significativas nas análises de sensibilidade.
Método
Padrões longitudinais de elevação leve de fosfatase alcalina (ALP), definida como >1 a ≤1,5x o limite superior da normalidade, foram categorizados em persistentemente normal, transitoriamente elevada ou persistentemente elevada. Mortalidade por todas as causas foi modelada por regressão de Cox de riscos proporcionais e os desfechos hepáticos adversos maiores (MALO) por modelos de risco competitivo de Fine-Gray, com ajuste multivariável. Análises de sensibilidade excluíram cirrose basal e restringiram a pacientes com ao menos 2 dosagens de ALP.
Aplicação clínica
Em pacientes com MASLD, especialmente aqueles classificados como de baixo ou intermediário risco pelo FIB-4, a presença de elevação leve e persistente de fosfatase alcalina pode sinalizar maior risco de mortalidade e de desfechos hepáticos adversos, servindo como sinal de alerta para monitoramento mais atento. O achado é gerador de hipóteses e não define, isoladamente, conduta terapêutica.
Limitações
Desenho retrospectivo com potencial de confundimento residual e viés de seleção; definição de MASLD baseada em imagem e comorbidades cardiometabólicas; ausência de dados sobre causas específicas da elevação de ALP; possível variabilidade entre laboratórios; não é possível estabelecer relação causal. Detalhes sobre tempo de seguimento e ajuste completo de variáveis não integralmente descritos no resumo.
O que não afirmar
Não afirmar que a elevação de fosfatase alcalina causa mortalidade ou desfechos hepáticos; não afirmar que reduzir a ALP melhora desfechos; não afirmar benefício de qualquer tratamento com base neste estudo; não extrapolar para populações sem MASLD; não usar isoladamente para diagnóstico, prognóstico definitivo ou decisão terapêutica individual.
Fonte
Hepatology communications · 01 de out. de 2026
DOI: 10.1097/hc9.0000000000001044Publicado no periódico: 01 de out. de 2026 · Publicado na Science Play: 17 de set. de 2026
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