Esteatose hepática definida por LAP e risco cardiometabólico na artrite reumatoide: análise post-hoc do ensaio randomizado FRANCIS

O que o estudo mostrou

Pacientes com esteatose definida por LAP apresentaram perfil cardiometabólico mais adverso (maior pressão arterial, glicemia de jejum e perfil lipídico mais aterogênico; todos p < 0,05). A cIMT média tendeu a ser maior no grupo com esteatose (0,61 ± 0,10 vs. 0,57 ± 0,11 mm). Na regressão bruta houve tendência não significativa a maior cIMT (B = 0,036; IC95% -0,003 a 0,076), que desapareceu após ajuste multivariável (B = -0,016; IC95% -0,050 a 0,019). Em 3 anos, o tratamento intensivo reduziu a progressão da cIMT versus tratamento padrão apenas em pacientes sem esteatose por LAP (ΔcIMT 0,03 ± 0,07 vs. 0,06 ± 0,12 mm; p = 0,013), sem efeito naqueles com esteatose (ΔcIMT 0,05 ± 0,05 vs. 0,04 ± 0,05 mm; p = 0,696). Não houve evidência de efeito diferencial do tratamento conforme esteatose por LAP.

Método

Esteatose hepática avaliada pelo Lipid Accumulation Product (LAP) com limiares específicos por sexo para rule-in e rule-out de esteatose grave. Associações com espessura íntima-média carotídea (cIMT) analisadas por regressão linear em modelos brutos e ajustados para idade, sexo, IMC e pressão arterial sistólica. Mudanças longitudinais na cIMT em 3 anos analisadas conforme esteatose definida por LAP e estratégia de tratamento (intensivo vs. padrão).

Limitações

Análise post-hoc exploratória com subgrupos não pré-especificados; esteatose avaliada por marcador substituto (LAP) e não por imagem ou biópsia; desfecho de cIMT é substituto de eventos cardiovasculares clínicos; amostra moderada com poder limitado para detectar efeitos diferenciais; ensaio original aberto (open-label); população sem DCV ou diabetes, limitando generalização.