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Fatores associados à escolha de artroplastia total do quadril versus hemiartroplastia na fratura do colo do fêmur em idosos: análise nacional de 99.084 casos

Factors associated with selection of total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for femoral neck fracture in older adults: a nationwide analysis of 99,084 cases.

Publicado em 11 de agosto de 2026

Grau de evidência · Padrão GRADE

Evidência baixa, limitada, use cautela

Confiança limitada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.

Tipo de estudo: Estudo de coorte retrospectivo de base populacional nacional (dados administrativos)
Amostra: 99.084 casos elegíveis entre 142.013 casos operatórios identificados no Nationwide Readmissions Database (NRD) de 2022; 81,8% hemiartroplastia e 18,2% artroplastia total do quadril (THA)
Certeza do resultado: Baixause cautela
Aplicável na prática?: Com ressalvas
Risco de superinterpretação: Alto · 4 de 5

Bottom line

Na prática nacional dos EUA em 2022, a escolha de THA em vez de hemiartroplastia associou-se a menor idade e menor prevalência de comorbidades ligadas à fragilidade e cognição, enquanto algumas comorbidades metabólicas mostraram associação positiva modesta. O estudo descreve padrões de seleção, não estabelece adequação ou benefício clínico.

O que o estudo mostrou

Pacientes que receberam THA eram mais jovens (76,6 vs. 81,9 anos), tiveram menor tempo de internação (6,06 vs. 7,24 dias) e alta domiciliar mais frequente (17,5% vs. 6,2%). Condições metabólicas associaram-se a maior chance de THA: obesidade (OR 1,17) e apneia do sono (OR 1,12). Condições relacionadas à fragilidade reduziram a probabilidade de THA: doença de Alzheimer (OR 0,48), doença de Parkinson (OR 0,55), doença renal crônica (OR 0,78), doença pulmonar crônica (OR 0,72) e insuficiência cardíaca congestiva (OR 0,77). Cada ano adicional de idade reduziu as chances de THA em cerca de 9%.

Método

Análise retrospectiva com dados do NRD 2022. Identificação por códigos ICD-10-CM, exclusão de fixação interna e procedimentos não artroplásticos. Análises ponderadas caracterizaram demografia, comorbidades e utilização hospitalar. Regressão logística multivariável identificou fatores independentemente associados a receber THA, considerando o desenho amostral do NRD.

Aplicação clínica

Os achados ajudam o profissional a compreender os padrões contemporâneos de seleção entre THA e hemiartroplastia no cenário real, reforçando que idade e comorbidades relacionadas à fragilidade e cognição pesam fortemente na decisão. Podem servir de referência para auditoria de prática, mas não substituem avaliação individualizada do paciente nem as diretrizes clínicas.

Limitações

Base de dados administrativa sujeita a erros de codificação; ausência de dados sobre mobilidade pré-fratura, independência funcional e situação de moradia, que são determinantes-chave da indicação; desenho transversal/retrospectivo que impede inferência causal; dados de um único país e ano (EUA, 2022), limitando generalização; não avalia desfechos clínicos de longo prazo, adequação do procedimento ou concordância com diretrizes.

O que não afirmar

Não afirmar que THA seja superior ou inferior à hemiartroplastia em desfechos clínicos; não afirmar que os padrões observados representem prática apropriada ou concordante com diretrizes; não inferir relação causal entre comorbidades e escolha cirúrgica; não extrapolar os achados para pacientes tratados com fixação interna ou fora do contexto dos EUA; não usar os OR como recomendação de indicação individual.

Fonte

Archives of orthopaedic and trauma surgery · 10 de ago. de 2026

DOI: 10.1007/s00402-026-06459-1

Publicado no periódico: 10 de ago. de 2026 · Publicado na Science Play: 11 de ago. de 2026

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