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Agonistas do receptor de GLP-1 e cuidado cirúrgico: implicações para procedimentos bariátricos, desfechos perioperatórios e otimização nutricional

GLP-1 receptor agonists and surgical care: implications for bariatric Procedures, perioperative Outcomes, and nutritional optimization.

Publicado em 14 de julho de 2026

Grau de evidência · Padrão GRADE

Evidência baixa, limitada, use cautela

Confiança limitada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.

Tipo de estudo: Revisão narrativa da literatura
Amostra: Não aplicável (síntese narrativa de ensaios randomizados, estudos observacionais, revisões sistemáticas e diretrizes indexados em PubMed e Scopus); número de estudos não informado no estudo
Certeza do resultado: Baixause cautela
Aplicável na prática?: Com ressalvas
Risco de superinterpretação: Alto · 4 de 5

Bottom line

Os GLP-1RAs oferecem benefícios metabólicos e ponderais relevantes ao longo do continuum cirúrgico, particularmente em torno da cirurgia bariátrica, mas exigem planejamento perioperatório individualizado e vigilância nutricional proativa. Devem ser vistos como adjuntos, e não substitutos, da cirurgia bariátrica.

O que o estudo mostrou

O uso de GLP-1RAs associou-se a retardo do esvaziamento gástrico e aumento de conteúdo gástrico residual em alguns pacientes, especialmente durante escalonamento de dose ou na presença de sintomas gastrointestinais, mas eventos de aspiração clinicamente significativos foram incomuns, apoiando manejo individualizado em vez de suspensão de rotina. No pré-operatório, promoveram perda de peso de curto prazo e melhora metabólica em candidatos à bariátrica. No pós-operatório, a evidência mais forte de ensaios randomizados mostrou que liraglutida e semaglutida promoveram perda de peso adicional e melhor controle glicêmico em pacientes com reganho de peso, perda insuficiente ou diabetes persistente após bariátrica, podendo reduzir a necessidade de procedimentos revisionais. Do ponto de vista nutricional, a supressão do apetite pode agravar ingestão proteica inadequada e deficiências de micronutrientes, aumentando riscos de sarcopenia, anemia e doença óssea sem monitoramento e suplementação estruturados.

Método

Revisão narrativa com síntese de evidências sobre risco perioperatório, otimização pré-operatória, desfechos pós-bariátricos e implicações nutricionais, a partir de literatura indexada em PubMed e Scopus

Aplicação clínica

Considerar manejo perioperatório individualizado de pacientes em GLP-1RAs, atentando para esvaziamento gástrico retardado e conteúdo gástrico residual, sobretudo durante escalonamento de dose ou com sintomas gastrointestinais, em vez de suspensão automática. No pré-operatório de bariátrica, esses fármacos podem otimizar peso e perfil metabólico. No pós-operatório, liraglutida e semaglutida podem ser úteis em reganho de peso, perda insuficiente ou diabetes persistente. Implementar monitoramento nutricional estruturado, com atenção a ingestão proteica e micronutrientes.

Limitações

Desenho de revisão narrativa, sujeito a viés de seleção e ausência de avaliação sistemática do risco de viés dos estudos incluídos. Falta de evidência direta de ensaios sobre estratégias de suplementação nesta população específica. Heterogeneidade de desenhos e populações. Número de estudos e critérios de busca detalhados não informados no estudo.

O que não afirmar

Não afirmar que GLP-1RAs substituem a cirurgia bariátrica. Não afirmar que a suspensão perioperatória de rotina é necessária ou desnecessária de forma universal, pois a conduta deve ser individualizada. Não afirmar eficácia comprovada de estratégias específicas de suplementação nesta população, pois faltam ensaios diretos. Não extrapolar os achados como recomendação definitiva de diretriz.

Fonte

Diabetes research and clinical practice · 01 de jul. de 2026

DOI: 10.1016/j.diabres.2026.113332

Publicado no periódico: 01 de jul. de 2026 · Publicado na Science Play: 14 de jul. de 2026

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