Manejo de sobrepeso e obesidade em adultos: atualizações das diretrizes 2025 do VA/DoD dos EUA
Adult Overweight and Obesity Management: Updates From the 2025 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guidelines.
Publicado em
Grau de evidência · Padrão GRADE
Evidência moderada, boa, com ressalvas
Confiança moderada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.
- Tipo de estudo
- Diretriz de prática clínica baseada em revisão sistemática (metodologia GRADE)
- Amostra
- Revisão sistemática de evidências publicadas entre 1 de abril de 2019 e 6 de janeiro de 2025, abordando 12 questões-chave estruturadas pelo framework PICOTS; número de estudos e participantes não informado no estudo
- Certeza do resultado
- Moderadaprovável, mas pode mudar
- Aplicável na prática?
- Vale, com critério
- Risco de superinterpretação
- Moderado · 3 de 5
Bottom line
A obesidade é tratada como doença crônica, recidivante e neuro-hormonal. A intervenção no estilo de vida permanece como fundamento do cuidado, mas a farmacoterapia (incluindo GLP-1) e terapias endoscópicas ou cirúrgicas podem ser integradas de forma individualizada, sem necessidade de esgotar a CLI antes, e medicações eficazes não devem ser suspensas apenas para prevenir reganho.
O que o estudo mostrou
O grupo sugere rastreamento de rotina de sobrepeso e obesidade em todos os adultos com IMC igual ou superior a 25 kg/m2 (igual ou superior a 23 kg/m2 para adultos asiáticos), combinado a circunferência abdominal e contexto clínico para refinar o risco. Recomenda fortemente a intervenção abrangente no estilo de vida (CLI) como base do cuidado. Não houve evidência suficiente para recomendar a favor ou contra adiar a farmacoterapia em relação à CLI, e não há exigência de completar a CLI antes de iniciar tratamentos adicionais. A diretriz apoia integração flexível e individualizada de farmacoterapia e CLI e desencoraja a descontinuação de medicações eficazes para evitar reganho de peso. Há recomendações novas e atualizadas sobre agonistas do receptor de GLP-1, terapias endoscópicas e cirurgia metabólica e bariátrica.
Método
Painel multidisciplinar do VA/DoD Evidence-Based Practice Work Group atualizou a diretriz de 2020. Foi conduzida revisão sistemática com revisão independente por terceiros. Recomendações formuladas com métodos GRADE, incorporando qualidade da evidência, benefícios e danos, valores dos pacientes obtidos em grupos focais, além de recursos, equidade, aceitabilidade e viabilidade.
Aplicação clínica
Na atenção primária, rastrear sobrepeso e obesidade em adultos usando IMC (limiar mais baixo para asiáticos), circunferência abdominal e contexto clínico. Oferecer intervenção abrangente no estilo de vida como base, e considerar integração precoce e individualizada de farmacoterapia com GLP-1, terapias endoscópicas ou cirurgia metabólica e bariátrica conforme o perfil do paciente. Evitar descontinuar medicações eficazes apenas para prevenir reganho e adotar cuidado longitudinal, centrado no paciente e sensível ao estigma.
Limitações
Diretriz desenvolvida para a população de veteranos e militares dos EUA, o que pode limitar a generalização direta a outras populações. A síntese não informa número de estudos, amostras nem magnitudes de efeito. Parte das questões teve evidência insuficiente. Diferenças de sistema de saúde, disponibilidade de medicamentos e contexto local podem afetar a aplicabilidade.
O que não afirmar
Não afirmar que a farmacoterapia deva substituir a intervenção no estilo de vida, que já é recomendada como base. Não afirmar que exista superioridade comprovada de iniciar farmacoterapia antes ou depois da CLI, pois a evidência foi insuficiente. Não afirmar eficácia ou segurança de agentes ou doses específicas de GLP-1 ou de procedimentos que não estejam detalhados no estudo. Não extrapolar as recomendações como validadas para populações fora do contexto de veteranos e militares sem ressalvas.
Fonte
Annals of internal medicine · 01 de set. de 2026
DOI: 10.7326/annals-26-00676Publicado no periódico: 01 de set. de 2026 · Publicado na Science Play: 15 de set. de 2026
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