Associação do escore metabólico para resistência à insulina (METS-IR) com mortalidade cardiovascular em pacientes em diálise peritoneal
Associations of metabolic score for insulin resistance (METS-IR) with cardiovascular mortality risk in peritoneal dialysis patients.
Publicado em
Grau de evidência · Padrão GRADE
Evidência baixa, limitada, use cautela
Confiança limitada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.
- Tipo de estudo
- Estudo observacional de coorte retrospectivo
- Amostra
- 553 pacientes que iniciaram diálise peritoneal entre 2003 e 2017, divididos em tercis do índice METS-IR
- Certeza do resultado
- Baixause cautela
- Aplicável na prática?
- Com ressalvas
- Risco de superinterpretação
- Alto · 4 de 5
Bottom line
Um METS-IR mais elevado associou-se a maior risco de morte cardiovascular em pacientes em diálise peritoneal, mas a capacidade discriminativa do índice foi limitada, exigindo validação adicional antes de uso em estratificação de risco.
O que o estudo mostrou
A taxa bruta de mortalidade cardiovascular aumentou de forma significativa entre os tercis: 16 óbitos CV (8,6%) no primeiro tercil, 32 (17,4%) no segundo e 41 (22,3%) no terceiro (p < 0,001). No modelo totalmente ajustado, o tercil 2 apresentou HR de 1,90 (IC 95%, 1,01-3,61) e o tercil 3, HR de 1,91 (IC 95%, 1,03-3,55) em comparação ao tercil 1. O ponto de corte exploratório do METS-IR foi 33,3 (sensibilidade 75,3% e especificidade 48,3%), com AUC de 0,617 (IC 95%, 0,557-0,677; p < 0,001), indicando discriminação modesta. Os resultados do modelo de Fine-Gray foram consistentes com os do modelo de Cox.
Método
Coorte observacional analisando o índice METS-IR na inclusão como preditor. Modelos de riscos proporcionais de Cox e análise de risco competitivo com modelos de Fine-Gray, ajustados para uso de medicamentos, características demográficas, comorbidades, dados relacionados à diálise peritoneal e dados laboratoriais. Curva ROC foi utilizada para determinar ponto de corte exploratório e calcular a área sob a curva (AUC) para predição de mortalidade cardiovascular.
Aplicação clínica
O METS-IR é um indicador simples e de baixo custo, derivado de variáveis laboratoriais e antropométricas disponíveis, que pode sinalizar pacientes em diálise peritoneal com maior risco de morte cardiovascular. Pode servir como ferramenta auxiliar de alerta, mas não substitui avaliação clínica abrangente nem instrumentos validados de estratificação de risco.
Limitações
Estudo observacional de centro único, incapaz de estabelecer causalidade. Capacidade discriminativa limitada (AUC 0,617) e ponto de corte de 33,3 apenas exploratório, com baixa especificidade (48,3%). Possibilidade de confundimento residual. O METS-IR foi medido apenas na inclusão, sem avaliação de mudanças ao longo do tempo. Resultados podem não ser generalizáveis a outras populações ou a pacientes em hemodiálise.
O que não afirmar
Não afirmar que o METS-IR cause mortalidade cardiovascular nem que a redução do índice reduza mortalidade. Não afirmar que o METS-IR substitua ferramentas validadas de estratificação de risco. Não extrapolar os achados para hemodiálise ou para a população geral. Não utilizar o ponto de corte de 33,3 como critério diagnóstico definitivo, pois é exploratório e de baixa especificidade.
Fonte
PloS one · 2026
DOI: 10.1371/journal.pone.0349680Publicado no periódico: 2026 · Publicado na Science Play: 12 de nov. de 2026
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