Pré-habilitação com exercício e nutrição atenua a perda de massa magra antes da gastrectomia: ensaio clínico randomizado
Exercise-nutrition prehabilitation attenuates lean body mass loss before gastrectomy: a randomized controlled trial.
Publicado em
Grau de evidência · Padrão GRADE
Evidência moderada, boa, com ressalvas
Confiança moderada no resultado. Mesmo padrão de avaliação usado por Cochrane e OMS.
- Tipo de estudo
- Ensaio clínico randomizado, unicêntrico, aberto (open-label)
- Amostra
- 110 pacientes randomizados; 101 analisados (controle n=52; pré-habilitação n=49)
- Certeza do resultado
- Moderadaprovável, mas pode mudar
- Aplicável na prática?
- Vale, com critério
- Risco de superinterpretação
- Moderado · 3 de 5
Bottom line
A pré-habilitação multimodal com exercício e nutrição preservou de forma modesta a massa magra pré-operatória em idosos submetidos a gastrectomia, mas não melhorou desfechos funcionais ou pós-operatórios.
O que o estudo mostrou
A variação média (DP) da massa magra foi de -0,3 (1,2) kg no controle e 0,1 (1,0) kg na pré-habilitação, com diferença média de 0,4 kg (IC 95%, 0,02 a 0,86; P=0,043). Função física e desfechos pós-operatórios não diferiram entre os grupos. Maior preservação de LBM foi observada em mulheres e em pacientes com menor PCR basal ou menor índice de músculo esquelético. Maior adesão ao treinamento de resistência associou-se a maior ganho de LBM.
Método
Randomização 1:1 para cuidado padrão versus pré-habilitação multimodal, que incluiu caminhada diária, treinamento de resistência e suplementação de beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB). Desfecho primário: variação da massa magra corporal (LBM) do baseline até a avaliação pré-operatória. Desfechos secundários: função física e desfechos pós-operatórios. Foram conduzidas análises pré-especificadas de subgrupos e análises exploratórias de adesão.
Aplicação clínica
Em idosos com câncer gástrico ressecável, um programa de pré-habilitação combinando caminhada, treinamento de resistência e suplementação de HMB pode atenuar a perda de massa magra no período pré-operatório. O benefício aparente foi maior em mulheres e em pacientes com menor inflamação (PCR) e menor índice muscular basal, e cresceu com a adesão ao treinamento de resistência, sugerindo valor de programas estruturados e monitorados.
Limitações
Estudo unicêntrico e aberto, sem cegamento, com risco de viés. Tamanho amostral modesto (101 analisados). A diferença no desfecho primário foi pequena e com intervalo de confiança próximo do limite de nulidade. Análises de subgrupo e adesão foram exploratórias e geram hipóteses, não conclusões. Não houve melhora em função física nem em desfechos pós-operatórios.
O que não afirmar
Não afirmar que a pré-habilitação melhora função física, reduz complicações cirúrgicas, acelera recuperação ou aumenta sobrevida, pois esses desfechos não diferiram entre os grupos. Não afirmar benefício específico do HMB isoladamente, já que foi parte de intervenção multimodal. Não extrapolar os achados de subgrupo (mulheres, PCR ou índice muscular baixos) como confirmados, pois foram exploratórios. Não generalizar para pacientes com menos de 65 anos ou fora do contexto de gastrectomia curativa.
Fonte
Gastric cancer : official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association · 01 de jul. de 2026
DOI: 10.1007/s10120-026-01747-6Publicado no periódico: 01 de jul. de 2026 · Publicado na Science Play: 22 de jul. de 2026
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