Avaliação de Exames e Condutas na Gestação

Marcadores Inflamatórios na Gestação Durante a gestação, é comum encontrar  marcadores inflamatórios que podem impactar diretamente a absorção de minerais como ferro, zinco e cobre.  Além disso, níveis elevados de fibrinogênio, que auxilia na coagulação, e VHS (velocidade de hemossedimentação), que pode estar aumentada em casos de anemia, são frequentemente observados.  O ácido úrico atua no ácido nítrico, causando vasoconstrição e aumentando os riscos de hipertensão . Não é necessário suplementar grandes quantidades de vitamina C, uma vez que algumas células bloqueiam sua entrada intracelular, fenômeno conhecido como pseudo-escorbuto , afetando o desenvolvimento nutricional do bebê quando exposto a níveis elevados. O pulmão do bebê é preenchido com líquido amniótico, e o ducto arterioso requer prostaglandina , portanto, evitar o aumento de antioxidantes  é recomendável para evitar impactos negativos.  Monitoramento Detalhado dos Marcadores Gestacionais A insulina, a glicemia e a hemoglobina glicada são analisadas de forma específica. Em casos de baixa hemoglobina, a quantidade de glicose encontrada é utilizada como referência. No perfil lipídico , o foco não está no colesterol total; ao invés disso, são avaliados os triglicerídeos, que estão diretamente ligados à ingestão calórica de carboidratos. Se elevados durante a gestação, podem indicar diabetes .  As proteínas , resultantes da soma de globulina com albumina, podem diminuir, assim como a ureia, a glicose e o sódio , que são mais afetados pela maior osmolaridade. Como a albumina transporta o cálcio, seus níveis podem estar reduzidos. A creatinina e a ureia , como marcadores de carga proteica, podem diminuir no final da gestação, refletindo a carga proteica da gestante, com valores seguros entre 20 e 40.  No último trimestre, o bebê aumenta sua demanda por proteínas, sendo recomendado o monitoramento de 7 a 10 dias após o parto. Impactos da Suplementação na Gestação Transferrina e ferritina serão analisadas somente em casos de inflamação , devido à mobilização do ferro que resulta no aumento da ferritina e na diminuição da saturação e do ferro. Em Portugal, a suplementação é recomendada quando os níveis estão acima de 70 , conforme destacado pela OMS. Além disso, é comum que o c obre apresente níveis elevados durante a gestação , o que é considerado fisiológico. Em situações de deficiência de ferro, o zinco se concentra nos eritrócitos e retorna à circulação com a renovação das células vermelhas. A baixa hemoglobina em casos de anemia está associada à deficiência gestacional.  Além disso, o aumento do VCM devido à hemodiluição é considerado normal, assim como o aumento da fosfatase alcalina devido à barreira placentária. Se os níveis de B12 estiverem baixos, também é esperado que os níveis de folato estejam baixos, sendo recomendada a suplementação de ambos . No processo de suplementação, deve-se iniciar com ferro e ácido fólico na fase de proliferação, seguido apenas pela vitamina B12. Contudo, o uso de ferro em doses elevadas aumenta a hepcidina, que inibe a absorção intestinal de ferro, afetando a hemoglobina da paciente . Portanto, é necessário administrar doses fracionadas adequadas para evitar inflamações, aguardando de 7 a 10 dias para que a célula receba o ferro e se desenvolva. Por fim, a cianocobalamina é a forma de vitamina B12 recomendada para suplementação por ser mais estável do que a metilcobalamina, que pode degradar com o tempo . Quanto ao metabolismo do cálcio, é importante destacar que o cálcio sérico não é um indicador confiável dos níveis adequados. Com o aumento da taxa de filtração glomerular, o uso de PTH é mais eficaz como marcador . Se os níveis de PTH estiverem elevados durante a gestação, isso pode indicar problemas na tireoide . Além disso, a deficiência de cálcio é um fator de risco para hipertensão, pois aumenta o PTH, um ionóforo que eleva os níveis de cálcio no sangue e nas células. Prática Clínica Ao trabalhar com o paciente no consultório, a conduta mais importante é explicar e analisar os exames laboratoriais junto com ele . Inicialmente, é essencial realizar uma anamnese focada nos hormônios tireoidianos , os quais devem estar  abaixo de 3 para não necessitar de suplementação. Quando a paciente apresenta TGO positivo, essa condição precisa ser abordada. Continue Estudando... Sugestão de Estudo: O cenário da gestação atual na clínica Sugestão de Estudo: Nutrição Esportiva Aplicada à Gestação Sugestão de Estudo: Exposição à Cafeína Durante a Gravidez: É Segura?