Efeitos da Terapia Hormonal no Sono das Mulheres na Menopausa

As mulheres enfrentam um maior risco ao longo da vida de desenvolver problemas de sono e insônia em comparação com os homens, especialmente durante a transição da menopausa . Durante essa fase, os despertares noturnos e a dificuldade em manter o sono tornam-se mais frequentes. Consequentemente, o sono insatisfatório não apenas reduz a qualidade de vida e o bem-estar emocional , mas também aumenta o risco de obesidade , diabetes, doenças cardiovasculares e distúrbios psiquiátricos . Portanto, é crucial abordar esses distúrbios do sono e identificar suas possíveis causas subjacentes.   Estrogênio   Os estudos identificaram associações claras entre os níveis de estradiol e a qualidade do sono. Especificamente, níveis mais baixos de estradiol foram correlacionados com dificuldades em permanecer dormindo , enquanto concentrações mais elevadas de estrogênio demonstraram efeito protetor contra problemas de sono. Além disso, altos níveis de estrona-3-glicuronídeo , um metabólito urinário, estiveram associados a despertares noturnos e matinais menos severos .   Em contraste, estudos baseados em autorrelatos mostraram consistentemente que a terapia oral com estrogênio melhorou significativamente a insônia em mulheres . Este benefício foi observado ao longo de 24 meses de tratamento e também foi evidenciado com terapia transdérmica de estrogênio , que melhorou os distúrbios do sono, incluindo qualidade, latência e satisfação. Além das formas tradicionais de administração, como oral e transdérmica, a aplicação intranasal de estradiol também demonstrou melhorias significativas nas dificuldades para adormecer e manter o sono .   Progesterona   Na literatura, os estudos indicaram uma relação positiva entre progesterona e sono. Por exemplo, foi observada uma correlação negativa entre a alopregnanolona , um metabólito da progesterona, e distúrbios do sono em mulheres de meia-idade . Por outro lado, um estudo identificou que o glicuronídeo de pregnanodiol , outro metabólito da progesterona, estava associado a mais problemas para dormir em mulheres na perimenopausa .   Além disso, estudos utilizando actigrafia mostraram que mulheres na perimenopausa têm menor eficiência de sono, menos tempo total de sono e maior variabilidade na atividade durante o sono na fase lútea tardia do ciclo menstrual , quando os níveis de progesterona diminuem.   Adicionalmente, o tratamento com progesterona foi associado a uma redução nos distúrbios do sono , aumento do tempo total de sono e diminuição da vigília após o início do sono, conforme medido por polissonografia (PSG), possivelmente acompanhado por um aumento do sono REM.   Terapia Hormonal Combinada   A terapia hormonal combinada tem sido amplamente estudada em relação aos seus efeitos no sono, demonstrando melhorias tanto na qualidade objetiva quanto subjetiva do sono. Especificamente, estudos de alta qualidade revelaram que a terapia hormonal combinada melhorou aspectos como latência do sono, eficiência do sono, despertar após o início do sono e satisfação geral com o sono .   Em contrapartida, a descontinuação da terapia hormonal combinada a curto prazo foi associada a uma maior frequência de problemas de sono , ressaltando os benefícios contínuos dessa abordagem para a saúde do sono. Além disso, medidas objetivas do sono , como eficiência do sono e tempo gasto acordado após o início do sono, também mostraram melhorias significativas com o tratamento combinado de estradiol e progesterona micronizada .   Prática Clínica   A terapia hormonal combinada oferece uma série de benefícios significativos, incluindo a redução de sintomas como insônia, sintomas vasomotores, osteoporose, secura vaginal, oscilações de humor, diabetes e câncer de cólon. No entanto, é importante considerar os riscos associados , como o aumento do risco de câncer de mama, doença cardiovascular, doença tromboembólica venosa e câncer endometrial.   Ademais, os níveis variáveis de estrogênio e progesterona desempenham um papel crucial na regulação do sono , demonstrando efeitos positivos no tempo total de sono e na qualidade subjetiva do sono, com redução da latência para o início do sono e menos despertares após o início do sono. Além disso, a TH combinada tem mostrado melhorar o sono em ensaios clínicos controlados de alta qualidade, apesar dos potenciais riscos envolvidos. Portanto, isso destaca a importância de considerar cuidadosamente as opções terapêuticas disponíveis para mulheres na menopausa.   Continue Estudando...   Sugestão de estudo : Fisiologia Hormonal Feminina   Sugestão de estudo : Avanços na Terapia de Reposição Hormonal   Sugestão de estudo : Microbiota Intestinal e Regulação Hormonal: Novas Perspectivas de Intervenção   Referências Bibliográficas   HAUFE, Annika; BAKER, Fiona C.; LEENERS, Brigitte. The role of ovarian hormones in the pathophysiology of perimenopausal sleep disturbances: a systematic review .  Sleep Medicine Reviews , [S.L.], v. 66, dez. 2022. Elsevier BV.