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Estado de Hidratação em Idosos

O envelhecimento é um processo complexo que afeta todos os órgãos do corpo, incluindo os rins. À medida que envelhecemos, o rim passa por mudanças anatômicas, como redução de massa, fibrose intersticial e nefrosclerose progressiva. Essas mudanças podem levar a funções regulatórias compensatórias e homeostáticas comprometidas. Estudos populacionais longitudinais têm mostrado que vários aspectos da função renal diminuem com a idade, incluindo a depuração de creatinina, taxa de filtração glomerular (TFG) e capacidade de concentração urinária. A TFG, por exemplo, diminui cerca de metade dos 30 aos 80 anos, com uma aceleração mais rápida após os 65 anos. Além disso, a capacidade máxima de concentração urinária diminui cerca de 20% em indivíduos com idades entre 60 e 79 anos, e aos 80 anos essa capacidade é reduzida em mais da metade em comparação com os níveis máximos observados na juventude. Essas mudanças relacionadas à idade contribuem para a maior susceptibilidade a déficits de água e desidratação em pessoas idosas.



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Sinalização de Vasopressina e Relação com Água para Idosos 

A regulação do equilíbrio de fluidos no corpo, especialmente a manutenção da hidratação adequada, é orquestrada pelo hormônio antidiurético, a vasopressina (AVP). Esse hormônio desempenha um papel crucial na reserva de água. No entanto, existem resultados conflitantes em relação aos níveis basais de AVP em indivíduos mais velhos. Alguns estudos sugerem níveis reduzidos ou inalterados de AVP com a idade, enquanto outros observaram uma secreção aumentada de AVP em idosos saudáveis em comparação com seus colegas mais jovens. A diminuição na capacidade de concentração urinária em idosos pode estar relacionada a respostas anormais dos rins à AVP. Curiosamente, estudos mostraram que a infusão de soro hipertônico pode levar a um aumento rápido nos níveis plasmáticos de AVP, sugerindo uma interação complexa entre o equilíbrio de fluidos e a regulação hormonal.

Desidratação em Idosos

A desidratação, caracterizada por um déficit de água corporal total (TBW), é uma preocupação significativa entre os idosos. As causas da desidratação podem variar, incluindo desidratação hipotônica (perda de sal), isotônica (perda igual de sal e água) e hipertônica (perda de água). A perda de mais de 2% da massa corporal (aproximadamente 3% do TBW) indica desidratação ou desidratação iminente. Os idosos são particularmente vulneráveis à desidratação devido a vários fatores. Mudanças fisiológicas, como a diminuição da sensação de sede e a capacidade reduzida de concentração urinária, contribuem para o aumento do risco. O comprometimento cognitivo, comum entre os idosos, pode levar ao esquecimento de beber água, enquanto outros fatores como mobilidade reduzida, incontinência urinária e disfagia podem exacerbar ainda mais o risco de desidratação.

A Importância da Hidratação 

A hidratação adequada é vital para manter a osmolalidade sérica dentro de faixas saudáveis, e estudos experimentais destacaram seu impacto na saúde geral. Em animais, a hidratação subótima foi associada a comprometimento metabólico e aceleração de alterações degenerativas relacionadas à idade. Em humanos, a desidratação crônica leve tem sido associada a um aumento no risco de doenças degenerativas relacionadas à idade. Garantir uma hidratação adequada tem o potencial de afetar positivamente várias condições crônicas e melhorar a função fisiológica.

Para idosos em cuidados residenciais, estratégias multicomponentes são recomendadas, incluindo a oferta de variedade de opções de bebidas, aumento da conscientização da equipe, oferta de assistência na ingestão de líquidos e envolvimento de residentes, equipe, gestão e formuladores de políticas no desenvolvimento de estratégias de apoio à hidratação. Em casos de desidratação grave, a administração de fluidos intravenosos pode ser necessária para reabastecer rapidamente a água corporal.

Prática Clínica 

A nova diretriz prática ESPEN de 2022 sobre nutrição clínica e hidratação em geriatria fornece recomendações baseadas em evidências para gerenciar e prevenir a desidratação em idosos. Para combater a desidratação por baixa ingestão, os idosos são incentivados a consumir líquidos suficientes, que podem incluir não apenas água, mas também bebidas hidratantes como chá, café, sucos de frutas e bebidas alcoólicas (até 4% de álcool). A diretriz recomenda uma ingestão diária de líquidos de 1,6 L para mulheres e 2 L para homens, sendo que as necessidades individuais variam com base em fatores como exercício, ambiente e condições de saúde subjacentes. No entanto, em casos de condições como insuficiência cardíaca ou disfunção renal, a ingestão de líquidos pode precisar ser restrita.

Referências Bibliográficas 

Artigo: Desidratação em idosos – Li S, Xiao X, Zhang X. Hydration Status in Older Adults: Current Knowledge and Future Challenges. Nutrients. 2023; 15(11):2609. https://doi.org/10.3390/nu15112609

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