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Síndrome de Dumping após Cirurgia Bariátrica

Brunno Falcão

3 min

29 de jul. de 2024

A síndrome de dumping, um fenômeno frequentemente descrito após cirurgia bariátrica, surge do rápido esvaziamento ou “despejo” do conteúdo gástrico não digerido no intestino delgado. Uma variedade de sintomas gastrointestinais e vasomotores é induzida e pode ser classificada em dumping precoce e tardio.   Tipos de Dumping   O dumping precoce ocorre dentro de uma hora após a ingestão de alimentos e está associado à hipotensão, às vezes levando à síncope. Posteriormente, segue-se uma resposta de estresse autonômico, com sintomas de taquicardia, palpitações, rubor e sudorese.   Por outro lado, o dumping tardio começa de 1 a 3 horas após uma refeição e consiste em hipoglicemia reativa, apresentando palpitações, sudorese, tremores, irritabilidade ou mesmo inconsciência.   Fisiopatologia do Dumping   O trânsito intestinal é acelerado, fazendo com que o alimento passe rapidamente do estômago para o intestino delgado. Essa rápida passagem provoca uma osmose intensa no lúmen intestinal, levando a um influxo de fluidos para o intestino. Esse processo também provoca a liberação rápida e excessiva de incretinas, como o GLP-1 e o GIP, que amplificam a secreção de insulina e podem levar a uma hipoglicemia reativa.   Além disso, o dumping envolve a liberação de mediadores vasoativos, como serotonina e histamina, que contribuem para sintomas vasomotores, como taquicardia, sudorese e sensação de fraqueza. A adaptação neurohumoral é outro aspecto importante, onde o sistema nervoso autônomo tenta compensar essas mudanças rápidas no trânsito intestinal e na osmolaridade do conteúdo intestinal.   Diagnóstico da Síndrome de Dumping   Várias ferramentas diagnósticas para a síndrome de dumping foram descritas na literatura. A maioria das evidências para estabelecer um diagnóstico baseia-se na presença clínica de queixas típicas de dumping em pacientes após cirurgia gastrointestinal superior. Além disso, sistemas de pontuação, como o Sigstad e o questionário Arts, podem ser usados para facilitar esse processo. Além disso, o teste oral de tolerância à glicose modificado é útil para identificar sintomas clínicos e é um dos testes mais utilizados na prática clínica.   Tratamento para a Síndrome de Dumping   O tratamento principal do dumping consiste na modificação da dieta. Para isso, os pacientes são aconselhados a consumir pequenas quantidades de alimentos várias vezes ao dia. Além disso, devem ser evitados carboidratos simples ou de digestão rápida e alimentos gordurosos. O consumo de líquidos durante os 30 minutos após uma refeição deve ser desencorajado para desacelerar o esvaziamento gástrico.   Acarbose e Análogos de Somatostatina   Os pacientes que não respondem às medidas conservadoras podem se beneficiar de agentes farmacológicos, como a acarbose e os análogos de somatostatina. A acarbose evita a clivagem de carboidratos poliméricos em monossacarídeos de rápida absorção, reduzindo assim os sintomas de dumping tardio.   Por outro lado, os análogos da somatostatina retardam o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal, além de reduzir a vasodilatação pós-prandial e a liberação de hormônios gastrointestinais, sendo, portanto, um tratamento eficaz para o dumping. Recomenda-se começar com formulações de liberação imediata, como 0,05 a 0,1 mg três vezes ao dia.   Prática Clínica   Na prática clínica, o médico deve reconhecer a síndrome de dumping, comum após cirurgia bariátrica, caracterizada pelo rápido esvaziamento gástrico. Sintomas incluem taquicardia, sudorese, e hipoglicemia reativa. O diagnóstico é baseado em sintomas típicos e testes específicos. O tratamento principal envolve modificações dietéticas, como pequenas refeições frequentes e evitar carboidratos simples. Para casos resistentes, podem ser usados medicamentos como acarbose e análogos de somatostatina.   Continue Estudando...   Sugestão de estudo : A Bariátrica não resolve o problema: Limitações e alternativas   Sugestão de estudo : A faculdade não te prepara para tratar a obesidade!   Referências Bibliográficas   A D’HOEDT,; VANUYTSEL, T. Dumping syndrome after bariatric surgery: prevalence, pathophysiology and role in weight reduction ⠳ a systematic review .  Acta Gastro Enterologica Belgica , [S.L.], v. 86, n. 3, p. 417-427, set. 2023. Universa BV.