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Vitamina D na Saúde de Crianças com Doenças Crônicas

A vitamina D desempenha um papel vital na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo, bem como na manutenção da saúde óssea. A deficiência prolongada ou profunda dessa vitamina pode resultar em raquitismo em crianças e osteomalácia em crianças e adultos. Além disso, estudos recentes têm demonstrado sua ação pleiotrópica e identificado seus efeitos em múltiplos processos biológicos além da saúde óssea.


Por conseguinte, a deficiência de vitamina D é mais prevalente em condições crônicas na infância, como doenças sistêmicas de longa duração que afetam os sistemas renal, hepático, gastrointestinal, cutâneo, neurológico e musculoesquelético. No entanto, sobreposta ao processo da doença e aos tratamentos que podem afetar adversamente a renovação óssea, ela pode aumentar a carga da doença nestes grupos de crianças.



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Vitamina D


A vitamina D, um pré-hormônio solúvel em gordura, é produzida por todos os seres humanos e animais. Os pesquisadores estudaram amplamente seu papel na regulação da homeostase mineral e na saúde óssea. Além disso, estudos recentes exploraram seu papel, além da clássica homeostase mineral, afetando quase todos os sistemas orgânicos, com foco especial no sistema imunológico. Por isso, é importante ressaltar que otimizar seus níveis é uma estratégia de múltiplos benefícios para a saúde, além de melhorar a saúde óssea.


Adicionalmente, a síntese cutânea, por meio da exposição à luz solar, é a principal fonte de vitamina D em seres humanos. No entanto, a ubiquidade da luz solar não é suficiente para garantir a sua suficiência, e há evidências de prevalência aumentada de deficiência mesmo em regiões com muita luz solar. Vários fatores ambientais, socioculturais e comportamentais podem predispor indivíduos à deficiência. Com efeito, os fatores comuns para deficiência são a diminuição da exposição efetiva à luz solar devido ao uso excessivo de cremes bloqueadores solares, roupas que cobrem o corpo, pigmentação da pele mais escura e residência em latitudes elevadas.


Além dos fatores acima, as doenças crônicas aumentam significativamente o risco de deficiência em indivíduos afetados devido a uma série de razões. Diante disso, várias diretrizes de consenso delinearam princípios para a triagem e tratamento em crianças saudáveis ​​em risco.


Visão Bioquímica da Deficiência de Vitamina D


As anormalidades bioquímicas na deficiência antecedem suas manifestações clínicas. Portanto, determinar um nível ideal é crucial para orientar o tratamento antes que a síndrome clínica se estabeleça. É importante destacar que os limiares para deficiência e suficiência, recomendados por várias organizações em todo o mundo, diferem. Por exemplo, a Sociedade de Endocrinologia define o nível de 25OHD > 75 nmol/L (30 ng/mL) como suficiente e níveis < 50 nmol/L (20 ng/mL) como deficientes. No entanto, a definição do Instituto de Medicina (IOM, agora Academia Nacional de Medicina), que é reiterada pelas "Recomendações de consenso global para prevenção e tratamento do raquitismo nutricional", inclui:


  1. Suficiência de vitamina D > 50 nmol/L (20 ng/mL);

  2. Insuficiência de vitamina D: 30–50 nmol/L (12–20 ng/mL);

  3. Deficiência de vitamina D < 30 nmol/L (12 ng/mL).


Além da vitamina, é recomendado um consumo adequado de cálcio na dieta (de 200–260 mg por dia na infância e 300–500 mg após os 12 meses de idade) para a prevenção do raquitismo nutricional.


Vitamina D e Crianças com Doenças Crônicas


Crianças com condições de saúde crônicas estão predispostas à deficiência de vitamina D devido a vários fatores que afetam negativamente a saúde esquelética, aumentando a morbidade pré-existente. Portanto, é necessário rastrear essas crianças em relação à vitamina, no momento do diagnóstico. Portanto, deve-se garantir a ênfase na suplementação rotineira ao longo da vida e no tratamento com doses mais elevadas, conforme a necessidade da doença subjacente.


Até que diretrizes discretas para a otimização do estado dessa vitamina em crianças com doenças específicas estejam disponíveis, os médicos devem avaliar as necessidades individuais dos pacientes e garantir manejo adequado através de discussões com especialistas. Por conseguinte, na prática, é possível alcançar isso incorporando sua avaliação laboratorial, suplementação e tratamento da deficiência como parte integrante do protocolo de manejo da doença.


Apesar de o papel causal ou regulatório em algumas doenças crônicas da infância não ser claro, seu papel na manutenção da saúde óssea por meio da homeostase mineral está além de qualquer dúvida. Portanto, a deficiência como causa evitável de saúde óssea precária em doenças crônicas na infância requer uma triagem robusta.


Prática Clínica 


Diante da importância da vitamina D na saúde de crianças com doenças crônicas, é essencial adotar uma abordagem visando combater a deficiência. Isso inclui, primordialmente, a incorporação sistemática da avaliação dos níveis de vitamina D como parte integrante do processo de diagnóstico e acompanhamento desses pacientes. Além disso, é fundamental que estabeleçamos diretrizes claras para a suplementação adequada de vitamina D, levando em consideração as necessidades individuais e as características da doença subjacente. Adicionalmente, devemos considerar a criação de estratégias específicas para garantir a manutenção dos níveis adequados de vitamina D nessas crianças ao longo do tempo.


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Referências Bibliográficas 

JOSHI, Madhura; UDAY, Suma. Vitamin D Deficiency in Chronic Childhood Disorders: importance of screening and prevention. Nutrients, [S.L.], v. 15, n. 12, p. 2805, 19 jun. 2023. MDPI AG.

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