Doença Cardíaca Valvular: Da Prevalência às Manifestações Clínicas

A doença cardíaca valvular é uma das principais causas de morbidade e mortalidade cardiovascular em todo o mundo, e a carga dessa doença só deverá aumentar nas próximas décadas. Nesse sentido, o coração contém quatro válvulas: tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica. Essas válvulas evitam o fluxo reverso entre as quatro câmaras cardíacas e mantêm os gradientes de pressão necessários para a circulação hemodinâmica essencial à vida.   Assim, a regurgitação ou insuficiência das válvulas são secundárias à valvopatia e permitem o fluxo reverso , resultando em equalização de pressão que pode ser incompatível com a função cardiovascular. Por outro lado, a estenose das válvulas , que é secundária à doença cardíaca valvular, resulta em pressões aumentadas atrás do bloqueio (muitas vezes resultando em remodelação cardíaca) e pressão insuficiente antes do bloqueio (por exemplo, síncope no caso de estenose aórtica).   Estenose da Válvula Aórtica   A estenose da válvula aórtica (EVA) é a doença valvular mais comum nos países desenvolvidos. Além disso, a forma mais prevalente de EVA é a estenose aórtica calcificada , que ocorre devido ao espessamento e calcificação da válvula aórtica . Embora seja raro, a EVA também pode resultar de infecções, como a cicatrização após endocardite. Os sintomas típicos incluem angina, falta de ar ao esforço, desmaios e insuficiência cardíaca terminal . Durante um exame físico, é comum detectar um sopro sistólico crescendo-decrescendo , mais audível na base do coração e irradiando para as artérias carótidas. Outros sinais característicos são o atraso no pulso carotídeo, ponto de impulso máximo (PMI) sustentado e som A2 diminuído .   A prevalência das causas da EVA varia conforme a região. Ademais, globalmente, a doença valvular reumática é a causa mais comum de estenose da válvula aórtica . Enquanto a estenose aórtica calcificada predomina nos países desenvolvidos, a cicatrização pós-endocardite é uma causa menos comum, mas significativa. A compreensão das causas e manifestações clínicas da EVA é essencial para o diagnóstico e manejo adequado da doença , contribuindo para a saúde e longevidade dos pacientes afetados.   Doença Cardíaca Reumática   Por outro lado, a doença cardíaca reumática (DCR) permanece como a principal causa de doença valvar globalmente . Além disso, os dados hospitalares sobre DCR incluem predominantemente casos moderados a graves, sugerindo que a verdadeira prevalência da DCR, especialmente os casos leves, é provavelmente muito maior do que a caracterizada. A mortalidade por DCR é multifatorial, com a doença predispondo à fibrilação atrial (aumentando o risco de acidente vascular cerebral), insuficiência cardíaca, edema pulmonar e síndrome cardiorrenal .   A DCR ocorre após uma faringite causada pelo Streptococcus do grupo A ( Streptococcus pyogenes ). Além disso, ocorre devido ao mimetismo molecular entre os antígenos bacterianos e a “proteína M” do coração. Assim, a DCR afeta principalmente as válvulas mitral e aórtica , manifestando-se em crianças e jovens adultos (que são mais suscetíveis à faringite estreptocócica) com regurgitação valvar.   Regurgitação Mitral   A regurgitação mitral (RM) é a terceira valvopatia mais comum, afetando aproximadamente 24,2 milhões de pessoas globalmente. Seja primária ou degenerativa, a RM é frequentemente uma consequência da degeneração mixomatosa e do prolapso da válvula mitral (PVM) . Além disso, o PVM é a patologia valvular mitral mais comum no mundo, afetando entre 2% e 3% da população total. Desse modo, a RM aguda pode causar início súbito de dispneia e edema pulmonar , frequentemente secundários a infarto do miocárdio. Por outro lado, a RM crônica costuma ser assintomática , embora o tratamento seja recomendado antes do aparecimento dos sintomas.   Regurgitação Aórtica   A regurgitação aórtica (RA) é a quarta doença valvular mais comum no mundo, sendo que a RA aguda pode se manifestar rapidamente com choque cardiogênico . Já a RA crônica tende a ser assintomática por um longo período, seguido de dispneia gradual e progressiva . As causas da RA incluem patologias valvares primárias , como válvula aórtica bicúspide (VAB), além de doenças do tecido conjuntivo, doença cardíaca reumática, endocardite infecciosa e doenças autoimunes. Adicionalmente, a RA também pode ser secundária à dilatação da raiz da aorta.   Além do risco significativo de eventos adversos valvulares, 30% dos pacientes com válvula aórtica bicúspide são diagnosticados com RA moderada a grave na primeira apresentação. Nesse contexto, essa condição exige atenção especial devido às suas possíveis complicações e ao impacto na qualidade de vida dos pacientes.   Regurgitação Tricúspide   A regurgitação tricúspide (RT) é uma das patologias valvulares primárias menos comuns; no entanto, está associada a um aumento significativo da mortalidade. Normalmente, a RT se apresenta com sintomas de insuficiência cardíaca direita isolada, como distensão venosa jugular, reflexo hepatojugular, edema periférico e ascite . Essa condição geralmente surge como resultado da dilatação do ventrículo direito ou atrial . Estudos nos EUA indicam que 92% dos casos estão associados a outras patologias cardíacas, sendo mais frequentemente a insuficiência cardíaca esquerda.   Além disso, a RT pode ser uma complicação da colocação de marcapasso intracardíaco , especialmente em pacientes com dilatação pré-existente do ventrículo direito, o que resulta em um risco aumentado e pior prognóstico após o procedimento. Entre os sintomas mencionados, outros sinais de RT podem incluir rubor, diarreia, chiado no peito e, em casos mais graves, pelagra devido à deficiência de vitamina B3 causada pelo consumo excessivo de triptofano.   Prática Clínica   A doença cardíaca valvular representa uma crescente causa de morbidade e mortalidade cardiovascular global, com uma distribuição geográfica significativamente variada. Para mitigar esse fardo crescente, serão essenciais estratégias como orientação e rastreio preventivos nos cuidados primários. Além disso, iniciativas de saúde pública voltadas para melhorias nas condições de vida e a implementação precoce de intervenções valvulares transcateter são fundamentais. Essas medidas visam não apenas reduzir a prevalência e o impacto das doenças valvulares, mas também melhorar a qualidade de vida e os resultados clínicos dos pacientes afetados.   Continue Estudando...   Sugestão de estudo : A Doença Cardiovascular no Contexto da Longevidade Humana   Sugestão de estudo : Adaptações Cardíacas em Atletas de Elite   Sugestão de estudo : Impacto da Menopausa na Saúde Cardiovascular   Referências Bibliográficas   ALURU, John Sukumar; BARSOUK, Adam; SAGINALA, Kalyan; RAWLA, Prashanth; BARSOUK, Alexander. Valvular Heart Disease Epidemiology .  Medical Sciences , [S.L.], v. 10, n. 2, p. 32, 15 jun. 2022. MDPI AG.