Estratégias no Controle da Compulsão Alimentar

O Transtorno da Compulsão Alimentar Compulsiva (TCAP) é caracterizado por episódios de ingestão excessiva de alimentos em um curto período de tempo, acompanhados por uma sensação de falta de controle. Indivíduos que sofrem desse transtorno muitas vezes comem sozinhos devido à vergonha, seguido por sentimentos de nojo, culpa ou tristeza. Os critérios mais recentes do DSM-5 reconhecem a ligação entre a compulsão alimentar e as emoções negativas , exigindo uma angústia significativa em relação à compulsão alimentar para diagnosticar o TCAP. A compreensão dos fatores emocionais associados ao Transtorno da Compulsão Alimentar Compulsiva (TCAP) remonta a décadas atrás, quando Bruch sugeriu uma possível ligação entre emoções e alimentação excessiva. Pesquisas mais recentes corroboram essa associação, destacando que a maioria dos pacientes com TCAP apresenta comorbidades psiquiátricas, como transtornos de humor e ansiedade . Estudos revelam que o humor desempenha um papel crucial, especialmente antes dos episódios de compulsão alimentar, com emoções negativas, como tristeza, depressão, raiva e frustração, sendo os principais gatilhos. Além disso, os problemas interpessoais e o estresse desempenham um papel significativo na manifestação do TCAP, influenciando tanto os estressores quanto a capacidade de lidar com as emoções negativas. Indivíduos com TCAP também mostram dificuldades em reconhecer e lidar com suas próprias emoções, como demonstrado por dificuldades na consciência emocional. Essas descobertas destacam a interconexão complexa entre fatores emocionais e a compulsão alimentar, evidenciando a necessidade de uma abordagem holística no tratamento do TCAP. Estratégias de regulação emocional A regulação emocional, definida como a capacidade de gerenciar e responder eficazmente aos eventos cotidianos, é fundamental para o bem-estar psicológico e comportamental. As estratégias de regulação emocional podem influenciar diretamente a maneira como experienciamos e expressamos nossas emoções. Indivíduos que empregam estratégias adaptativas de regulação emocional são capazes de modular seus estados afetivos de maneira saudável, enquanto aqueles que recorrem a estratégias desadaptativas podem enfrentar dificuldades significativas. A compulsão alimentar, característica do Transtorno da Compulsão Alimentar Compulsiva (TCAP), muitas vezes está relacionada à tentativa de regular negativamente emoções negativas, devido à falta de estratégias adaptativas disponíveis. Embora a compulsão alimentar possa temporariamente melhorar o humor, a longo prazo, reflete uma falha na regulação emocional eficaz.  Estratégias adaptativas, como reavaliação e resolução de problemas, demonstraram ser benéficas na gestão do afeto negativo, enquanto estratégias desadaptativas, como supressão e ruminação, estão associadas a resultados negativos, incluindo uma intensificação das emoções e maior psicopatologia. Indivíduos com TCAP tendem a recorrer a estratégias desadaptativas de regulação emocional com mais frequência do que aqueles sem o transtorno, embora as diferenças entre os subtipos de transtornos alimentares sejam sutis. A regulação emocional inadequada também pode influenciar comorbidades frequentemente associadas ao TCAP, como transtornos por uso de substâncias e impulsividade. Portanto, compreender as estratégias de regulação emocional e sua relação com o TCAP é essencial para o desenvolvimento de intervenções eficazes . Estudos adicionais são necessários para explorar mais a fundo o uso dessas estratégias em indivíduos com TCAP e suas ramificações para outras formas de psicopatologia. Tratamento na compulsão alimentar O tratamento do Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP) é complexo e multidisciplinar, levando em conta fatores genéticos, psicológicos e ambientais. Uma abordagem flexível é necessária, adaptada às necessidades individuais do paciente e revisada regularmente. O objetivo principal é alcançar a abstinência da compulsão alimentar, seguida por uma perda de peso sustentáve l, juntamente com o aumento da motivação, educação sobre hábitos saudáveis, modificação de pensamentos disfuncionais e tratamento de comorbidades. Estratégias comportamentais, como modificação da dieta e aumento da atividade física, são fundamentais, assim como as intervenções psicoeducacionais, que buscam informar os pacientes sobre sua condição e promover a autogestão. As psicoterapias, especialmente as Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCC), são altamente eficazes na redução da compulsão alimentar e na melhoria do bem-estar geral do paciente. Enquanto isso, o tratamento farmacológico, embora usado com frequência, ainda enfrenta incertezas quanto à sua eficácia a longo prazo e à sua relevância clínica como os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) demonstraram eficácia na redução da compulsão alimentar e na psicopatologia associada, com evidências limitadas de eficácia na perda de peso, cuja relevância clínica é questionável. A fluoxetina é amplamente estudada e prescrita para a Bulimia Nervosa (BN), mostrando eficácia significativa na redução da compulsão alimentar, perda de peso e melhora do humor. No entanto, seus efeitos são consistentemente menores que os da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), mesmo em tratamentos combinados. Outros ISRS, como sertralina e fluvoxamina, apresentam resultados semelhantes à fluoxetina, enquanto citalopram e paroxetina são menos recomendados devido aos efeitos colaterais na fome e ganho de peso. A duloxetina , embora inicialmente relatada como eficaz na redução da fome, compulsões e promoção da perda de peso, carece de evidências robustas. A reboxetina  mostrou reduções significativas na frequência de compulsão alimentar e no Índice de Massa Corporal (IMC) em estudos preliminares. A bupropiona  demonstrou eficácia na compulsão alimentar, ansiedade e sintomas depressivos, superando a sertralina  em efeitos colaterais sexuais e perda de peso, conforme relatado em um estudo. Entre os antiepilépticos, o topiramato reduz a fome, promove a perda de peso e pode reduzir significativamente os episódios de compulsão alimentar, mas não demonstrou eficácia no sofrimento psicopatológico ou nos sintomas depressivos. A lamotrigina mostrou eficácia preliminar na perda de peso, mas sem impacto na psicopatologia geral. A zonisamida parece suprimir o apetite e aumentar o controle alimentar, levando à redução do IMC. Psicoestimulantes  como a tomoxetina, naltrexona  e agentes moduladores de glutamato são promissores no tratamento da compulsão alimentar e perda de peso em comparação ao placebo. O acamprosato foi associado a melhorias na frequência de compulsão alimentar, desejo alimentar e qualidade de vida, enquanto o oxibato de sódio mostrou reduções nos episódios de compulsão alimentar, psicopatologia relacionada e perda de peso em uma pequena amostra sem grupo de controle. Prática Clínica Embora os medicamentos possam reduzir a compulsão alimentar e, em alguns casos, promover a perda de peso, sua utilidade como tratamento adjuvante ainda está sendo investigada. Em resumo, uma abordagem integrada que combine estratégias comportamentais, psicoeducacionais, psicoterapêuticas e, em alguns casos, farmacológicas parece ser a mais eficaz no tratamento do TCAP. Continue estudando... Sugestão de leitura: Compulsão Alimentar vs. Comer Transtornado: Qual a diferença? Sugestão de leitura: Mindfulness Eating no Tratamento da Compulsão Alimentar Sugestão de leitura: Eixo Intestino-Cérebro e Transtorno Alimentar: Há relação? Referências Amianto F, Ottone L, Abbate Daga G, Fassino S. Binge-eating disorder diagnosis and treatment: a recap in front of DSM-5. BMC Psychiatry. 2015 Apr 3;15:70. doi: 10.1186/s12888-015-0445-6. PMID: 25885566; PMCID: PMC4397811.