Já é conhecido que o ambiente no qual o paciente está inserido influencia sua fertilidade. Nesse contexto, o desafio reprodutivo do século XXI é o expossoma, que se resume como "a medida cumulativa de influências ambientais e respostas biológicas correspondentes ao longo da vida, incluindo exposições ambientais, dieta, comportamento e processos endógenos".
O expossoma do indivíduo começa a ser formado desde a pré-concepção, e tudo o que ocorre durante a gestação também influenciará sua vida adulta. Isso inclui tendências a doenças neurológicas, distúrbios do desenvolvimento, epilepsia, alergias alimentares, seletividade alimentar, doenças psicológicas, câncer, diabetes, obesidade, ansiedade, depressão, hipertensão, desnutrição, hiperatividade, transtornos de imagem e autismo.
Dois exemplos da influência do expossoma na fertilidade são: a diminuição das taxas de natalidade em todo o mundo, devido a questões sociais, como o uso generalizado da pílula anticoncepcional; e o crescimento do mercado de embriões congelados para prevenção e intervenção na infertilidade.
Fatores que Influenciam na Fertilidade do Casal
Vale ressaltar, que a responsabilidade nos casos de infertilidade são sempre de 50% e 50% entre a mulher e o homem.
Nas mulheres, as causas para infertilidade são:
Útero/endométrio - Endometriose, miomas, pólipos;
Disfunções ovulatórias e hormonais - SOP, baixa reserva ovariana, hiperprolactinemia;
Fatores ambientais - Deficiências nutricionais, disfunções endócrinas, sobrepeso, obesidade.
Alterações tireoidianas
Trombofilias
Causas genéticas
Já nos homens, tem-se:
Disfunções espermáticas - azoospermia, oligospermia, astenospermia, teratospermia;
Disfunções anatômicas e genéticas - Criptorquidia, varicocele, deleções no cromossomo Y;
Fatores ambientais - Deficiências nutricionais, disfunções endócrinas, sobrepeso, obesidade;
Alterações hormonais
Infecções genitais
Anticorpos antiespermatozóides.
Pilares do expossoma
Os pilares do expossoma abrangem uma variedade de fatores que moldam a saúde e o bem-estar de um indivíduo ao longo da vida. Esses incluem fatores sociais, como renda, educação, ocupação e acesso a alimentos, além de aspectos relacionados à desigualdade social e ao acesso aos serviços de saúde, todos contribuindo para o estresse psicológico.
Por outro lado, os fatores pessoais, como idade, sexo, dieta, uso de drogas, histórico de saúde, qualidade do sono e níveis de atividade física, também desempenham um papel significativo. Além disso, os fatores externos, como tráfego, clima, poluição, exposição a contaminantes, contato com a natureza, densidade populacional e zonas de conflito, influenciam diretamente a saúde e o bem-estar, formando assim uma rede complexa de influências que impactam a saúde ao longo da vida de um indivíduo.
Transição Ambiental (Anos 60, 80, 200, 2010, 2020, 2024)
Agrotóxicos;
Aditivos Químicos;
Automedicação;
Plásticos;
Ultraprocessados;
Transgênicos;
Monocultura;
Frequência eletromagnética;
Padrões de beleza;
Pandemia;
Guerras.
Exames para Avaliação da Fertilidade Feminina
Exames nutricionais;
Metais tóxicos;
Perfil alimentar;
Exames nutri genéticos;
Dosagem hormonal (FSH ou AMH);
USG seriada
Histero-salpingografia;
Videolaparoscopia;
Histeroscopia.
"Ame as próximas gerações!"
Prática Clínica
Dentro do consultório, é fundamental abordar a influência do expossoma na fertilidade, discutindo fatores ambientais, comportamentais e genéticos. Realize uma avaliação abrangente da saúde do casal, incluindo exames específicos para identificar possíveis causas de infertilidade, como disfunções hormonais e problemas reprodutivos. Além disso, ofereça orientações sobre estilo de vida saudável e estratégias para minimizar a exposição a agentes ambientais prejudiciais, visando melhorar as chances de concepção e promover uma gravidez saudável.
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Referências Bibliográficas
Miller GW, Jones DP. The nature of nurture: refining the definition of the exposome. Toxicol Sci. 2014 Jan;137(1):1-2. doi: 10.1093/toxsci/kft251. Epub 2013 Nov 9. PMID: 24213143; PMCID: PMC3871934.