Nutrição e Saúde Óssea: Como prevenir a osteoporose?

A osteoporose é uma doença crônica comum, caracterizada pela diminuição da densidade mineral óssea e comprometimento da resistência óssea, resultando em um maior risco de fraturas por fragilidade, que estão associadas a significativas morbidade, mortalidade e incapacidade. F atores nutricionais, especialmente a ingestão de cálcio e o status de vitamina D, são essenciais para a homeostase do metabolismo ósseo, mas estudos recentes questionam a eficácia dos suplementos desses nutrientes na redução do risco de fraturas.   A ingestão adequada de proteínas, vegetais e outros nutrientes também é relevante, sendo as recomendações baseadas em consensos de especialistas e diretrizes clínicas. Compreender a influência dos nutrientes em conjunto, dentro de padrões alimentares complexos, é crucial, e embora alguns padrões alimentares demonstrem efeitos benéficos, mais estudos são necessários para esclarecer a verdadeira influência da dieta na fragilidade óssea. Nutrientes Relacionados com Saúde Óssea O cálcio e a vitamina D são essenciais para a resistência óssea, integrando a matriz mineral óssea como fosfato de cálcio. A ingestão adequada de cálcio é melhor obtida através de uma dieta saudável, mas a suplementação pode ser necessária quando a dieta é insuficiente. Fontes alimentares importantes de cálcio incluem laticínios, peixes, leguminosas e alguns vegetais e frutas. A vitamina D, crucial para a homeostase do cálcio, é majoritariamente obtida pela síntese cutânea após exposição solar, com fontes alimentares limitadas. A fortificação de alimentos pode ajudar a aumentar a ingestão de vitamina D, cuja deficiência pode agravar a osteoporose, especialmente em mulheres idosas.  Alimentos fortificados com vitamina D mostraram aumentar os níveis séricos de 25(OH)D e a densidade mineral óssea, embora sem impacto significativo nos marcadores de remodelação óssea. Laticínios são fontes principais de cálcio, fósforo, magnésio, proteínas e outros nutrientes benéficos para os ossos, sendo mais eficazes quando fortificados com vitamina D. Também minerais como potássio e magnésio desempenham papéis cruciais na saúde óssea. O potássio, além de reduzir a carga ácida do corpo, pode aumentar o acúmulo de cálcio nos ossos, estando associado a maior densidade mineral óssea (DMO) em algumas populações. A suplementação com sais alcalinos de potássio pode reduzir a reabsorção óssea.  O magnésio é vital para o metabolismo do cálcio e vitamina D, influenciando a formação e solubilidade dos cristais de hidroxiapatita nos ossos. É encontrado em alimentos como vegetais de folhas verdes, legumes e nozes. Deficiências de magnésio, comuns em dietas ricas em alimentos processados, podem agravar a fragilidade óssea e aumentar o risco de fraturas. Embora estudos randomizados sobre magnésio e saúde óssea sejam escassos, baixos níveis séricos de magnésio têm sido associados à osteoporose e maior risco de fraturas em estudos observacionais. Ainda, a vitamina K é importante para a mineralização óssea, mas sua suplementação tem efeitos incertos na densidade mineral óssea e nas fraturas. Enquanto isso, a vitamina C, com suas propriedades antioxidantes, pode beneficiar a saúde óssea, embora a inclusão desses achados nas diretrizes clínicas seja limitada. Ingestão de proteína e tipos de dieta no combate da osteoporose Diante disso, uma ingestão adequada também  de proteínas na dieta, conforme recomendado pela Sociedade Europeia para Aspectos Clínicos e Econômicos da Osteoporose e Osteoartrite (ESCEO), é fundamental para a saúde óssea, com cerca de 1,0-1,2 g/kg de peso corporal/dia, incluindo 20-25 g de proteína de alta qualidade em cada refeição principal.  Embora anteriormente acreditasse-se que uma ingestão excessiva de proteínas poderia levar a efeitos negativos na saúde óssea, estudos mais recentes sugerem que uma maior ingestão de proteínas está associada a uma densidade mineral óssea (DMO) mais elevada, redução do risco de fraturas e taxa mais lenta de perda óssea, especialmente em idosos com osteoporose.   Além disso, a combinação de ingestão adequada de proteínas e exercícios físicos é fundamental para a manutenção da força muscular e óssea, proporcionando um maior acréscimo na síntese proteica muscular do que qualquer intervenção isoladamente. Em relação as dietas, a adesão à dieta mediterrânea  emerge como uma estratégia eficaz na proteção contra a osteoporose, evidenciando uma relação direta com níveis mais elevados de vitamina D, que podem mediar esse efeito protetor. Além disso, o consumo de azeite, componente central da Med-Diet, demonstra benefícios substanciais para a saúde óssea, contribuindo para uma densidade mineral óssea (DMO) mais elevada e reduzindo o risco de fraturas relacionadas à osteoporose. Por outro lado, a dieta ocidental, caracterizada pelo consumo excessivo de alimentos processados e refinados, está associada a uma menor DMO e maior incidência de fraturas, devido aos seus efeitos adversos sobre o equilíbrio ácido-alcalino, absorção de cálcio e regulação metabólica. Enquanto isso, as dietas asiáticas , com foco em alimentos como soja e peixe, exibem uma menor incidência de fraturas osteoporóticas, sugerindo que o consumo de natto (soja fermentada) pode estar particularmente associado a uma DMO mais elevada. Por outro lado, as dietas vegetarianas, embora ricas em nutrientes protetores como magnésio e vitamina K, podem apresentar um risco aumentado de baixa DMO e fraturas, especialmente entre os veganos, devido à sua menor ingestão de cálcio e vitamina D . Por fim, os padrões alimentares, como a dieta "Carne/Ocidental ", demonstram uma associação negativa com a saúde óssea, enquanto o padrão "Saudável", caracterizado por um alto consumo de frutas e vegetais, exerce um efeito preventivo significativo no risco de fraturas. Prática Clínica  De maneira geral, seguir um estilo de alimentação saudável, que inclui uma variedade de frutas, vegetais, grãos integrais, aves, peixes, frutos secos e leguminosas, juntamente com produtos lácteos com baixo teor de gordura, enquanto se evita o consumo de alimentos processados, pode trazer benefícios significativos para a saúde dos ossos, reduzindo o risco de osteoporose e fraturas. Continue Estudando... Sugestão de leitura: Nutrientes e Padrões Alimentares na Osteoporose Sugestão de leitura: A Dieta Mediterrânea Melhora a Osteoporose? Referências Muñoz-Garach A, García-Fontana B, Muñoz-Torres M. Nutrients and Dietary Patterns Related to Osteoporosis. Nutrients. 2020 Jul 3;12(7):1986. doi: 10.3390/nu12071986. PMID: 32635394; PMCID: PMC7400143.