O Papel da Reabilitação Cardíaca na Melhoria dos Resultados Cardiovasculares

A reabilitação cardíaca é uma intervenção complexa que inclui treino físico, promoção da atividade física, educação para a saúde, gestão do risco cardiovascular e apoio psicológico, personalizados às necessidades individuais dos pacientes com doença cardíaca diagnosticada. Além disso, o foco da reabilitação cardíaca tem sido melhorar o bem-estar do paciente e a qualidade de vida.   Recomendação para a Reabilitação Cardíaca   As diretrizes atuais recomendam o encaminhamento para reabilitação em uma ampla gama de diagnósticos cardíacos, incluindo síndrome coronária aguda, insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção (ICFEr) e revascularização coronariana.   Uma ênfase importante das diretrizes é a garantia de qualidade na prestação da reabilitação cardíaca. Isso inclui o envolvimento de uma equipe multidisciplinar treinada, competente e eficaz. Para garantir qualidade adequada, são necessários modelos de reabilitação cardíaca baseados em tecnologia e no domicílio, como alternativas ou complementos aos programas tradicionais baseados em centros, com o objetivo de melhorar o acesso à reabilitação cardíaca.   Componentes da Reabilitação Cardíaca   Os principais componentes da reabilitação cardíaca são: exercício físico e treinamento, avaliação do paciente, acompanhamento nutricional, gerenciamento do peso corporal, controle da pressão arterial, gerenciamento lipídico, controle da diabetes, cessação do tabaco, gerenciamento psicossocial e atividade física rotineira.   Padrões de Qualidade de Acordo com a BACPR6   A Associação Britânica de Reabilitação Cardiopulmonar (BACPR) possui seis padrões para prevenção e reabilitação cardiovascular: 1.    Entrega dos seis componentes principais por uma equipe multidisciplinar qualificada e competente, liderada por um coordenador clínico. 2.    Identificação imediata, encaminhamento e recrutamento de populações de pacientes elegíveis. 3.    Avaliação inicial precoce das necessidades individuais do paciente, que informa as metas personalizadas acordadas e que são revisadas regularmente. 4.    Disponibilização precoce de um programa estruturado de prevenção e reabilitação cardiovascular, com um percurso de cuidados definido, que atenda aos objetivos do indivíduo e esteja alinhado com as preferências e escolhas do paciente. 5.    Após a conclusão do programa, realização de uma avaliação final das necessidades do paciente e demonstração de resultados de saúde sustentáveis. 6.    Registro e envio de dados à Auditoria Nacional de Reabilitação Cardíaca e participação no Programa Nacional de Certificação.   Doença Coronariana   Em relação à doença coronariana, a reabilitação cardíaca melhorou a qualidade de vida geral relacionada à saúde. No entanto, há evidências fracas de melhoria na pontuação da componente física. Em resumo, a mortalidade por todas as causas teve uma redução significativa em pacientes que participaram da reabilitação cardíaca.   Insuficiência Cardíaca   A participação na reabilitação cardíaca estava associada à redução das taxas de hospitalização por todas as causas e por insuficiência cardíaca específica. Além disso, também estava associada à melhoria na qualidade de vida relacionada à saúde. No entanto, nenhum efeito significativo da reabilitação cardíaca na mortalidade por todas as causas foi detectado.   Após Transplante de Coração ou Cirurgia Valvar   No contexto do transplante cardíaco, a reabilitação aumentou o consumo máximo de oxigênio. Contudo, a qualidade de vida relacionada à saúde não mostrou nenhuma vantagem consistente da reabilitação cardíaca em comparação ao controle.   Por outro lado, não se pode concluir definitivamente os efeitos da reabilitação cardíaca em pacientes que passaram por cirurgia valvar, no que diz respeito à mortalidade, hospitalização ou qualidade de vida. No entanto, sabe-se que a reabilitação aumentou o consumo máximo de oxigênio.   Diretrizes Mundiais   As diretrizes da Europa, dos Estados Unidos e da Austrália atribuem à reabilitação cardíaca a mais alta recomendação, classe A ou classe I dos níveis de evidência. Além disso, a importância da reabilitação cardíaca é enfatizada pelas orientações do Reino Unido, que recomendam que os programas incluam atividade física, aconselhamento sobre estilo de vida, gestão do estresse e educação para a saúde.   Prática Clínica   Na prática clínica, o médico é essencial na implementação da reabilitação cardíaca, que inclui treino físico, educação para a saúde e gestão do risco cardiovascular. O encaminhamento para reabilitação é recomendado para diversos diagnósticos cardíacos e deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar qualificada. O médico deve garantir que o programa de reabilitação atenda às necessidades e preferências individuais dos pacientes, seguindo as diretrizes e padrões de qualidade, como os da Associação Britânica de Reabilitação Cardiopulmonar. O objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes e alcançar resultados sustentáveis na saúde cardiovascular.   Referências Bibliográficas   TAYLOR, Rod S.; DALAL, Hasnain M.; MCDONAGH, Sinéad T. J.. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes .  Nature Reviews Cardiology , [S.L.], v. 19, n. 3, p. 180-194, 16 set. 2021. Springer Science and Business Media LLC.