Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Intervenções Nutricionais

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino que afeta 5 a 17% das mulheres em idade reprodutiva. Esta é uma doença genética complexa, por não ter uma causa única definida. A literatura indica que provavelmente se trata de uma condição de etiologia multigênica, influenciada por fatores ambientais que afetam a esteroidogênese, o desenvolvimento do folículo ovariano e metabolismo. Além disso, está frequentemente associada à resistência à insulina, obesidade, infertilidade e consequências a longo prazo como diabetes tipo 2, câncer de endométrio e doenças cardiovasculares. Portanto, é caracterizada por hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos. Entenda abaixo como atuar e quais intervenções nutricionais aplicar em sua paciente com SOP. Em razão de estar associado a mecanismos fisiológicos, mudanças no estilo de vida como atividade física, intervenção dietética e suplementação adequadas são estratégias eficazes para o manejo do quadro. Estudos indicam que mulheres com SOP apresentam  uma questão quanto a preferências nutricionais. No entanto, possuem também alterações hormonais que afetam os circuitos neuroendócrinos responsáveis pelo controle do apetite. Dessa forma, essas pacientes parecem ter um ponto mais alto de saciedade e aumento do apetite em comparação com mulheres sem a síndrome.  Table of Contents Intervenções nutricionais na SOP Micronutrientes SOP e Homocisteína Prática Clínica Referências Bibliográficas Intervenções Nutricionais na SOP A intervenção nutricional é importante para mulheres com SOP, pois leva à perda de peso e à melhora das características metabólicas e clínicas. As dietas com baixo teor de carboidratos (CHO) consistem em uma ingestão diária de CHO não superior a 20% das necessidades energéticas totais (NET) do paciente, esse modelo dietético ganhou popularidade no meio devido à perda de peso significativa. Estudos compararam uma dieta pobre em CHO com uma rica em gordura monoinsaturada e outra comparação com uma dieta padrão, sendo possível observar que a primeira comparação resultou em maior perda de peso entre os pacientes e a segunda levou a uma maior diminuição da insulina em jejum. Outro modelo dietético que se popularizou foi a dieta cetogênica, caracterizada por redução rigorosa de carboidratos (cerca de 130g/dia).  Associado ao aumento de outros macronutrientes (proteínas e lipídios) e consequente produção de cetonas, utilizadas como fonte de energia pelos tecidos, para os estudos que avaliaram os resultados dessa dieta, observou-se melhora nos índices de testosterona e, também, na sensibilidade à insulina.  Contudo, as evidências mais sólidas indicam que para além de maiores proporções de uma macronutriente em detrimento de outro, a restrição calórica (dieta hipocalórica) é a intervenção dietética mais eficaz para mulheres com SOP, visto que promove a redução de peso, refletindo em melhorias no quadro de hirsutismo, resistência à insulina, taxa de andrógenos circulantes e padrão do ciclo menstrual. Micronutrientes Vários estudos sugerem interações entre a resistência à insulina e alguns minerais (magnésio, cromo, cálcio). Sendo assim, todos aqueles que se referem à recessão do quadro, torna-se viável. No que se trata a deficiência de magnésio é uma característica comumente observada em pacientes obesos, diabetes tipo 2, com resistência à insulina e em pacientes hipertensos. Fisiologicamente, o aumento nas concentrações de insulina reduz a capacidade das células de acumular esse micronutriente.  O cromo também está relacionado à resistência à insulina. Isso ocorre devido à perda primária ou secundária de cálcio na urina resultante de altos níveis de insulina. No entanto, sua importância vai além visto que níveis adequados de cromo eleva a testosterona livre e total em mulheres com SOP. Outro aliado do nutricionista é verificar e manter os níveis de zinco adequados. Isso deve ser feito em razão de funções vitais que estão atreladas a ele como fertilidade, reprodução, diminuição de perfil inflamatório e estresse oxidativo. A literatura indica doses de 30mg/dia.  Ademais, a suplementação de A N-acetilcisteína (NAC) tem sido cada vez mais estudada por seu efeito antioxidante. Portanto, auxilia na redução do níveis de homocisteína e melhora o perfil lipídico e L-carnitina. Estes são importantes no transporte de ácidos graxos de cadeia longa para a matriz mitocondrial, tornando-os disponíveis para b-oxidação e produção de energia. Comprovando os benefícios de NAC e L-carnitina tem-se estudos que demonstram que as mulheres com SOP tinham um nível significativamente reduzido de L-carnitina total em comparação com o grupo saudável. Enquanto em outra pesquisa feita com 37 mulheres com SOP e resistência à insulina, suplementadas com NAC, foram encontrados níveis reduzidos de testosterona, baixos valores do índice de andrógenos livres e diminuição da resistência à insulina. SOP e Homocisteína A homocisteína é um aminoácido intermediário formado pela quebra do aminoácido metionina. Em indivíduos com deficiência de vitaminas, principalmente B12 e ácido fólico, há lacunas nas vias enzimáticas da homocisteína, fazendo com que ocorra o acúmulo desse aminoácido. No entanto, altos níveis plasmáticos dessa substância estão positivamente associados às taxas de insulina em algumas condições como diabetes tipo 2, síndrome metabólica, hipertensão e SOP. Prática Clínica Ainda não foi estabelecida uma dieta personalizada específica para mulheres com SOP, mas as regras gerais são relativamente claras. Recomenda-se uma  dieta hipocalórica, ou seja, restrição calórica de 500–1000 Kcal por dia. Além de quantidade reduzida de carboidratos, não ultrapassando as quantidades de 200g ou não mais que 30% do NET. Entretanto, também é viável a suplementação de nutrientes como magnésio, cromo, cálcio, zinco, N-acetilcisteína (NAC), L-carnitina e vitaminas do complexo B. Por fim, como a SOP anda em conjunto com a resistência à insulina, intervenções dietéticas que visem minimizar ou colocar esse quadro em recessão são bem-vindas. Continue Estudando... Sugestão de Estudo:   Manejo para Emagrecimento na SOP com Fitoterápico   Sugestão de Estudo:   SOP: Quais as melhores estratégias? Sugestão de Estudo:   Como os probióticos podem ajudar na SOP? Referências Bibliográficas Neves LPP, Marcondes RR, Maffazioli GN, Simões RS, Maciel GAR, Soares JM Jr, Baracat EC. Nutritional and dietary aspects in polycystic ovary syndrome: insights into the biology of nutritional interventions. Gynecol Endocrinol. 2020 Dec;36(12):1047-1050. doi: 10.1080/09513590.2020.1822797. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32960105.