Alimentação e Acne

A etiologia da acne é complexa e envolve fatores genéticos, hormonais e ambientais, entre outros. Essa condição dermatológica se manifesta por alterações inflamatórias , como pápulas, abscessos ou pústulas, geralmente localizadas na face, braços e tórax, e lesões não inflamatórias, como comedões abertos ou fechados.   As diversas formas clínicas da acne abrangem a acne comedonal, caracterizada por comedões predominantemente fechados e/ou abertos; a acne papulopustulosa, que se caracteriza por lesões não inflamatórias, como pápulas e/ou pústulas; a acne com inflamação intensa, que pode incluir a acne nodular e agrupada, com a presença de nódulos ou cistos; a acne cicatricial, identificada pela presença de cicatrizes; a acne fulminante; e a acne purulenta.   Patogênese da Acne e Fatores Alimentares   O sebo sebáceo cria um ambiente favorável para o desenvolvimento do Cutibacterium acnes (anteriormente conhecido como Propionibacterium acnes ), resultando em inflamação e transformação de microcalcificações em lesões de acne . A patogênese da acne é atribuída a quatro determinantes cruciais: (1) secreção excessiva de sebo; (2) hiperproliferação de Cutibacterium acnes; (3) queratinização excessiva dos folículos capilares e sebáceos; e (4) mecanismos inflamatórios.   Fatores Alimentares na Patogênese da Acne Vulgar   A acne é mais prevalente em populações ocidentais do que em não ocidentais, em parte devido às diferenças dietéticas. As dietas ocidentais frequentemente carecem de ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa e são ricas em laticínios, carboidratos refinados, chocolate e gorduras saturadas , além de terem um elevado índice glicêmico (IG). Dietas com um IG relativamente alto (> 55) estão associadas a um controle glicêmico medíocre, aumento dos níveis de insulina pós-prandial e níveis elevados de IGF-1, enquanto dietas com um IG relativamente baixo resultam em diminuição do IGF-1 em jejum.   Pessoas que consomem regularmente laticínios têm níveis séricos elevados de IGF-1 e insulina em comparação com aquelas que não consomem laticínios, e o consumo de soro de leite ou caseína, os componentes proteicos dos laticínios, está associado ao aumento dos valores de IGF-1 e insulina. Um desequilíbrio entre os ácidos graxos ômega-6 e ômega-3 é considerado fortemente envolvido no desenvolvimento da acne . Os ácidos graxos saturados, abundantes na dieta ocidental, induzem inflamação através da expressão do receptor TLR2/IL-1B, promovendo a diversidade de linfócitos Th17. Isso aumenta a secreção de IL-17A, que por sua vez promove a hiperproliferação de queratinócitos e diminuição da diversificação.   Produção Excessiva de Sebo e sua Relação com Hormônios e Dieta   A produção excessiva de sebo é resultado do aumento da atividade dos hormônios andrógenos , fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) e insulina. A hiperinsulinemia aumenta significativamente os níveis circulantes de IGF-1. O IGF-1 é conhecido por ser um mitogênio sintetizado principalmente no fígado e promove a proliferação de células sebáceas e a lipogênese nas glândulas sebáceas. O IGF-1 também aumenta os níveis de andrógenos e suprime a produção das proteínas de ligação ao IGF, IGFBP-1, IGFBP-3 e globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG).   A inibição da produção destas proteínas implica no aumento da disponibilidade de andrógenos e IGF- 1, potencializando assim a exacerbação da acne . Além disso, uma dieta anormal tem um efeito fundamental na disbiose da flora intestinal, sendo uma causa de doenças metabólicas e inflamatórias da pele, incluindo formas inflamatórias graves de acne. Anormalidades no microbioma intestinal contribuem para a patogênese da acne, principalmente por meio de uma via mTOR modificada e maior permeabilidade da barreira intestinal. Nutrientes com Impacto Potencialmente Negativo na Acne   Leite e Produtos Lácteos   Sabe-se que 80% da proteína do leite de vaca é caseína, enquanto 20% é proteína de soro de leite. Portanto, as proteínas do soro estão envolvidas na ação insulinotrópica do leite, e a caseína tem maior probabilidade de estimular o IGF-1 do que o soro . Desse modo, as proteínas do soro de leite contêm seis fatores de crescimento: fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento tumoral (TGF), fator de crescimento de fibroblastos-1 (FGF-1), FGF-2, IGF-1 e IGF-2, que estimulam a secreção de insulina no pâncreas.   Dessa forma, por exemplo, os atletas usam proteínas de soro de leite para suplementação oral, a fim de aumentar o peso muscular. A hiperinsulinemia induzida pela função insulinotrópica de tais proteínas também aumenta as concentrações de IGF-1 , fornecendo uma possível razão para explicar por que as pessoas que consomem esses suplementos lutam com o aparecimento ou exacerbação de lesões de acne. Além disso, o leite atua como um combustível ideal para a hipertrofia das glândulas sebáceas, reguladas por FOXO1/mTORC1/SREBP-1c, e a lipogênese sebácea.   Chocolate   O chocolate amargo é conhecido por ser abundante em antioxidantes fenólicos , principalmente flavonoides, que demonstraram repetidamente ter um efeito preventivo na prevenção de doenças cardiovasculares e diabetes. No entanto, um número crescente de estudos sugere que a ingestão de chocolate está associada à progressão da acne vulgar . Os sacarídeos presentes no chocolate (e no leite) induzem a excreção de insulina, desencadeando vias de sinalização que, em última análise, implicam no aumento da propensão dos queratinócitos, resultando em lesões de acne.   Além disso, foi demonstrado que os ingredientes do cacau aumentam a secreção de citocinas inflamatórias , incluindo IL1β. A expressão de IL1β precede a queratinização dos queratinócitos, o que está diretamente ligado à eventual esfoliação dos corneócitos, cuja gravidade pode ser interpretada como um fenômeno pró-inflamatório.   Ácidos Graxos Saturados e Ácidos Graxos Trans   Um alto teor de gorduras de origem animal na dieta pode ter o potencial de se tornar um desencadeador nutricional da acne. Ácidos graxos saturados, que incluem, por exemplo, ácido palmítico, estearílico ou mirístico, e isômeros de ácidos graxos trans, sendo a fonte primária gorduras vegetais hidrogenadas contidas em margarina, confeitaria ou fast food (por exemplo, batatas fritas e pizza), negativamente afetam a pele afetada pela acne vulgar. O alto teor de ácido palmítico leva à progressão da infecção dérmica, aumento de cravos e aumento da produção de sebo.   Isto se deve ao impacto na geração de citocinas pró-inflamatórias: IL-1β e IL-1α. Sabe-se também que o palmitato, principal ácido graxo saturado, ativa a via do mTORC1 e reforça seu deslocamento lisossomal, enquanto o ácido eicosapentaenoico (EPA) presente nos peixes, que pertence à família dos ácidos graxos ômega-3, inibe a ativação do mTORC1. As gorduras trans saturadas , através da estimulação da sinalização pró-inflamatória TLR2 / TLR4 através do receptor do fator 6 relacionado ao TNF, podem contribuir para a resposta inflamatória do cabelo e das unidades sebáceas mediada por nutrientes dietéticos.   Prática clínica   Para evitar a proliferação e infecções por acne, é de extrema importância manter um equilíbrio dietético e estar atento aos alimentos consumidos na dieta ocidental. Para tanto, é recomendado evitar ou reduzir o consumo de alimentos como leite e produtos lácteos, chocolate, ácidos graxos saturados e trans (como ácido palmítico, estearílico ou mirístico), álcool, sal e salgadinhos, ovos, excesso de cola, refrigerantes, milho, doces, frutas e sucos de frutas, bolos e dietas ricas em glúten.   Continue estudando...   Sugestão de estudo: Acne e Dieta: Como a alimentação influencia a pele?   Sugestão de estudo: Whey Protein causa acne?   Sugestão de estudo: Alternativas Naturais para o Tratamento de Pele   Referências Bibliográficas   RYGUłA, Izabella; PIKIEWICZ, Wojciech; KAMINIÓW, Konrad. Impact of Diet and Nutrition in Patients with Acne Vulgaris .  Nutrients , [S.L.], v. 16, n. 10, p. 1476, 14 maio 2024. MDPI AG.