Reposição Hormonal: Quais as recomendações?

A menopausa é um acontecimento significativo que pode ter diferentes impactos na vida das mulheres e representa o fim da fase reprodutiva. Entretanto,  existem consequências a curto e longo prazo provenientes desse momento na vida da mulher. Visto que a menopausa é um processo gradual que começa após um período de transição chamado de perimenopausa, a literatura indica que a terapia de reposição hormonal com estrogênio é o tratamento mais eficaz para os seus sintomas associados. Os sintomas da menopausa são decorrentes da diminuição dos oócitos nos ovários, o que causa um estado crônico com baixos níveis de estrogênio. Essa condição pode provocar sintomas de curto prazo relacionados à menopausa e, a longo prazo, pode ter efeitos na saúde dos ossos e no sistema cardiovascular. Os sintomas vasomotores (SVM), que incluem as ondas de calor e suores noturnos, são comuns na menopausa e podem causar perturbações no sono e agravar sintomas como cansaço, humor deprimido e ansiedade.  Destaca-se que esses sintomas podem começar um ou dois anos antes do início da menopausa, e estima-se que a duração média seja de pouco mais de 7 anos. Cerca de 20% das mulheres podem apresentar persistência dos sintomas por até 15 anos. Uma revisão sistemática que comparou a reposição de estrogênio ao placebo constatou uma melhora significativa nos sintomas vasomotores com a terapia de reposição hormonal (TRH), relatando uma redução de 75% na frequência das ondas de calor e uma redução de 87% na gravidade dos sintomas em comparação com o grupo que recebeu placebo. Table of Contents Toggle Reposição Hormonal e Humor Reposição Hormonal e Função Sexual Feminina Reposição Hormonal e Sintomas Vaginais Reposição Hormonal e Efeitos na Cartilagem  Reposição Hormonal e Cognição Reposição Hormonal e Osteoporose  Prática Clínica Referências Bibliográficas Reposição Hormonal e Humor Durante a perimenopausa e a menopausa, as mulheres estão mais suscetíveis a apresentar transtornos depressivos e mudanças de humor. Isso pode ser atribuído à interação entre o estrogênio e a via do neurotransmissor serotonina. Mulheres com histórico de síndrome pré-menstrual ou depressão pós-parto parecem estar em maior risco de desenvolver esses transtornos durante essa fase da vida. Com isso, dados da literatura indicam que o uso de TRH por curto prazo pode melhorar o humor e reduzir os sintomas depressivos durante a transição da menopausa e no início da menopausa. Além disso, ensaios clínicos randomizados mostraram diferenças significativas nos sintomas de humor em mulheres que utilizaram TRH, com 68-80% relatando melhora em comparação com 20-22% das mulheres que receberam placebo. Reposição Hormonal e Função Sexual Feminina Durante a transição da menopausa, muitas mulheres experimentam disfunção sexual, o que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. O desejo sexual e a libido são influenciados por vários fatores complexos, e é entendido que há uma diminuição gradual na função sexual relacionada à idade, incluindo libido, excitação e orgasmo. No entanto, há evidências de que há uma aceleração desse declínio observada durante a menopausa. A administração de estrogênio por meio da reposição sistêmica, pode resultar em uma melhoria no desejo sexual e na libido geral. A aplicação tópica de estrogênio vaginal pode ajudar a tratar a dispareunia superficial decorrente da atrofia vulvovagina, o que pode contribuir para melhorar a função sexual.  Ademais, a inclusão de suplementação de testosterona à TRH também pode ser considerada para melhorar os sintomas de desejo sexual. De acordo com uma declaração das principais sociedades de menopausa, o uso de terapia com testosterona para o tratamento do transtorno do desejo sexual hipoativo em mulheres na pós-menopausa é apoiado. Além disso, a declaração afirma que não há eventos adversos significativos associados ao uso de testosterona quando os níveis são mantidos dentro da faixa fisiológica feminina. Reposição Hormonal e Sintomas Vaginais A origem embrionária da vagina, trato urinário inferior e assoalho pélvico é comum, e todos contêm receptores de estrogênio. Com a deficiência de estrogênio na menopausa, há uma perda gradual de colágeno e tecido dentro dessas estruturas, levando à atrofia. Isso pode causar dispareunia devido à atrofia vulvovagina e síndrome uretral, que inclui sintomas como disúria, urgência e frequência urinária. Esses sintomas podem afetar negativamente a qualidade de vida, resultando em disfunção sexual e problemas nos relacionamentos. Com isso, a terapia de estrogênio vaginal tópica é uma opção eficaz para aliviar sintomas relacionados à atrofia vulvovaginal na menopausa. O estrogênio ajuda a aumentar a proliferação da mucosa, melhorando a lubrificação vaginal e aumentando o suprimento de sangue para os tecidos urogenitais. Além disso, a terapia com estrogênio vaginal parece restaurar um pH ácido no tecido vaginal, melhorando a composição da flora vaginal e pode ajudar na redução de episódios de infecções do trato urinário em mulheres na pós-menopausa. Reposição Hormonal e Efeitos na Cartilagem  A incidência de artralgia e dor musculoesquelética aumenta com a idade e é agravada pela menopausa. Acredita-se que o estrogênio tenha uma função reguladora no metabolismo da cartilagem, e a menopausa está relacionada com mudanças na cartilagem articular e no disco intervertebral. Mudanças no estilo de vida, como a melhoria da alimentação, exercícios físicos e controle do peso, podem ajudar a aliviar os sintomas, bem como a terapia de reposição hormonal também pode ser útil no tratamento de artralgia das pequenas articulações. Ou seja, estudos demonstraram que a terapia hormonal pode melhorar a dor articular em comparação com um grupo placebo. Reposição Hormonal e Cognição Os receptores de estrogênio foram descobertos em todo o sistema nervoso central e periférico e o estrogênio parece regular as funções autônomas e cognitivas. Com isso, as mudanças hormonais que ocorrem na menopausa podem afetar a função cognitiva das mulheres. Os sintomas comumente relatados incluem dificuldade de concentração, esquecimento e sensação de confusão mental. A relação entre terapia hormonal e a cognição depende principalmente da idade e do momento em que ela foi iniciada. Estudos observacionais sugerem que a TRH pode ter um efeito protetor na função cognitiva e reduzir o risco de demência em mulheres com insuficiência ovariana prematura e menopausa precoce. Destaca-se que a TRH não deve ser iniciada com o único objetivo de melhorar a função cognitiva ou reduzir o risco de demência em mulheres pós-menopáusicas. No entanto, as mulheres que têm insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce provavelmente obterão benefícios cognitivos potenciais da TRH se iniciarem o tratamento antes da idade da menopausa natural, o que é conhecido como “janela terapêutica crítica”. Reposição Hormonal e Osteoporose  A osteoporose é uma condição que afeta o sistema esquelético do corpo, caracterizada pela perda de massa óssea e pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, o que pode levar a um aumento no risco de fraturas por fragilidade. A osteoporose afeta mais frequentemente mulheres do que homens, e a menopausa, que resulta em baixos níveis de estrogênio, pode contribuir para uma perda mais rápida de densidade óssea. Além disso, a massa óssea máxima que as mulheres conseguem atingir é geralmente menor do que a dos homens, o que pode agravar o problema. O tratamento com estrogênio como parte da TRH para mulheres na pós-menopausa é eficaz na preservação da densidade óssea e na prevenção da osteoporose tanto na coluna quanto no quadril, bem como na redução do risco de fraturas relacionadas à osteoporose. Estudos têm demonstrado que mulheres em tratamento com TRH são menos propensas a sofrer fraturas em comparação com aquelas que não utilizam a terapia. Prática Clínica A escolha de utilizar a terapia de reposição hormonal, a quantidade de TRH utilizada e o período de tempo em que é utilizada devem ser decididos individualmente para cada paciente, considerando-se os riscos e benefícios discutidos com o médico. Não existem limites pré-determinados para a dose ou duração do uso da TRH. A decisão deve ser tomada considerando-se os benefícios gerais do uso da TRH, como o controle dos sintomas, melhora da qualidade de vida e os efeitos protetores cardiovasculares e ósseos associados. Referências Bibliográficas Sugestão de leitura: Osteopenia na Menopausa: Como evitar? Assista o vídeo na Science Play com: Dieta e Menopausa Artigo Menopausa : Vigneswaran K, Hamoda H. Hormone replacement therapy – Current recommendations. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;81:8-21. doi:10.1016/j.bpobgyn.2021.12.001 Classifique esse post #reposiçãohormonal #terapiadereposiçãohormonal